PANCREATITA – COMPLICATIE A COLECISTITEI LITIAZICE

Litiaza veziculara (colecistita litiazica/”pietre la fiere”) este o afectiune ce poate fi asimptomatica.
Chiar daca este asa, tratamentul chirurgical (colecistectomia – scoaterea colecistului) este indicat datorita posibilelor complicatii, care fac dintr-o afectiune benigna una cu riscuri vitale.
litiaza coledociana de migrare
Ce se poate intampla?
Contractia veziculei biliare care are ca scop varsarea bilei in intestin pentru digestie, poate impinge spre calea biliara principala si calculi (pietre) mai ales daca acestia au dimensiuni mici.

Canalul pancreatic si canalul coledoc se deschid printr-un orificiu comun in duoden (primul segment intestinal).
Astuparea acestui orificiu datorita migrarii unui calcul din colecist determina aparitia pancreatitei acute.

Ce este pancreatita?
Practic, sucul pancreatic se acumuleaza cu presiune in sistemul canalicular intrapancreatic; urmeaza autodigestia pancreasului. Acest proces determina distrugerea acestuia si a tesuturilor inconjuratoare.Desigur, aceasta este evolutia naturala a bolii, fara interventie medicala sau chirurgicala.

Simptomatologia pancreatitei de cauza biliara este caracterizata de dureri abdominale intense, greata, varsaturi, uneori febra si icter.

Tratament
Pana nu demult, pancreatita era considerata exclusiv o boala “chirurgicala”. Astazi, datorita unor achizitii terapeutice de abordare minim invaziva, tratamentul chirurgical este “trecut in rezerva”; indicatie operatorie este foarte bine codificata in functie de evolutia bolii.
Tratamentul pancreatitei de cauza biliara are ca scop dezobstructia, eliberarea, canalului pancreatic si a caii biliare principale. Aceasta se face pe cale endoscopica: se introduce un tub cu fibre optice prin gura pana in duoden; se patrunde prin orificiul de varsare al celor doua canale (biliar si pancreatic) cu o sonda si se extrage calculul ce astupa acest orificiu.colangio - pancreatografie endoscopica retrograda
Trebuie mentionat ca uneori reactia pancreatica este declansata de o piatra foarte mica, ce trece si prin orificiul amintit in duoden, astuparea acestui orificiu fiind una “functionala”, determinata de contractia spastica a sfincterului ce inconjoara acest orificiu de varsare. In aceasta situatie administrarea unor medicamente antispastice si antisecretorii poate fi suficienta pentru ruperea lantului patogenic ce determina pancreatita.

In faze evolutive avansate, cand pancreatita determina aparitia necrozelor si abceselor la nivelul lojei pancreatice, tratamentul chirurgical revine in “prima linie”.

Concluzionez prin a atrage antentia asupra acestor posibile complicatii ale litiazei biliare ce pot avea o gravitate semnificativa, uneori punand probleme de prognostic vital. Modalitatea de a le evita este tratamentul corect al colecistitei litiazice prin colecistectomie, chiar daca simptomatologia este estompata, chiar daca pietrele sunt descoperite intamplator, cu ocazia unei ecografii abdominale de rutina.

Detalii “tehnice” despre operatia de hernie

Dupa informatii generale despre herniile abdominale, am decis sa intru in inima problemei si sa aduc informatii mai amanuntite legate despre operatia pentru hernie.

Asadar, ati fost diagnosticat cu hernie. Dupa cum am mai spus pe atat pe site-ul www.tratamenthernie.ro cat si intr-un interviu pe www.hotnews.ro, singurul tratament care poate duce la vindecarea herniei este chirurgical.
Se stabileste tipul de operatie (deschisa sau laparoscopica) si tipul de anestezie (rahidiana, generala sau locala). Se recomanda efectuarea unor analize de sange si se stabileste data si ora interventiei chirurgicale.
In spitalul Memorial Hospital (Medlife) unde imi desfasor activitatea, internarea se face in dimineata in care pacientul este programat pentru operatie. Datorita contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, costurile interventiei chirurgicale si ale anesteziei sunt suportate de aceasta institutie, pacientul trebuind sa achite doar costul  spitalizarii (o zi). Pentru aceasta, la internare sunt necesare adeverinta de salariat sau talon de pensie si bilet de trimitere de la medicul de familie. In acest fel tratamentul chirurgical intr-un spital privat nu se mai adreseaza doar celor privilegiati, ci, datorita costurilor reduse, este accesibil oricarei persoane.

Pregatirea pentru operatie
Seara dinaintea operatiei puteti manca normal. In dimineata programarii nu trebuie sa mancati sau sa beti.
Raderea parului pubian sau de pe pielea abdomenului (dupa tipul de operatie) se efectueaza in spital, cu o ora inaintea operatiei; motivul este prevenirea aparitiei infectiei la radacina firului de par, infectie care poate contamina plasa de hernie.
Anestezia
Tipul de anestezie, stabilit cu ocazia consultatiei, este adaptat fiecarui caz in parte si tipului de operatie. Astfel, abordul laparoscopic nu se poate realiza decat sub anestezie generala. Operatia deschisa se poate desfasura cu orice tip de anestezie (locala, rahidiana si generala).
Operatia
Abordul clasic necesita o incizie de cca 5 cm in regiunea inghinala. Urmeza sectionarea aponevrozei muschiului oblic extern. Se patrunde astfel in canalul inghinal. Dupa tratarea sacului de hernie urmeaza un timp important, acela al montarii plasei.
La operatia clasica, plasa este pozitionata ca si continutul unui sandvis, intre cele doua straturi musculoaponevrotice.
Abordul laparoscopic consta in patrunderea in abdomen prin 3 mini-incizii: una la ombilic, si celelalte doua in flancuri. Planul muscular nu se sectioneaza iar plasa se fixeaza la nivelul zonei herniare in interiorul abdomenului. In acest fel se protezeaza intreaga regiune herniara inghino-femurala si totodata se menajeaza filetele nervoase din regiune, explicandu-se astfel durerea diminuata dupa operatia laparoscopica.

Pentru a vizualiza operatia laparoscopica pentru hernie inghinala dati clic aici.

Durerea postoperatorie
Este un capitol care ii preocupa pe majoritatea pacientilor. De la inceput tin sa precizez ca disconfortul postoperator este semnificativ redus in urma laparoscopiei fata de operatia clasica.

nervii senzitivi ai regiunii inghinale
nervii senzitivi ai regiunii inghinale

Dupa operatia clasica, durerea, senzatia de amorteala, sau furnicaturile sunt mai mult sau mai putin prezente, in functie de atentia pe care chirurgul o acorda unor nervi din regiunea inghinala. Sectionarea acestora determina anestezie (senzatie de amorteala) sau parestezie (furnicaturi) in regiunea inghinala, iar prinderea lor  in ligaturi determina durere.
Asadar, menajarea nervilor duce la un disconfort minim postoperator.
In cazul operatiei laparoscopice, problema aceasta nu exista, intrucat nesectionand planurile musculare, nervii nu sunt afectati.
Recuperare postoperatorie

Regimul alimentar postoperator nu implica nici un fel de restrictii.
Este recomandata mobilizarea rapida a pacientului, aceasta contribuind la recuperarea rapida.
Practic, singura restrictie, de pana la o luna, se refera la efortul fizic.
Dupa cateva zile pana la o saptamana de repaus, pacientul isi poate relua serviciul.
Complicatii postoperatorii posibile:
– supuratia plagii (extrem de rar)
– respingerea plasei (extrem de rar in cazul folosirii plaselor de buna calitate)
– durere locala (rar)
Inchei prin a-mi manifesta optiunea catre interventia chirurgicala laparoscopica.
Recuperarea rapida si disconfortul minim postoperator imi justifica aceasta optiune.

Despre varicocel

Ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic.
Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera reale avantaje si anume:
– incizie mica
– identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
– recuperare rapida
– reluarea activitatilor curente, reluarea precoce a activitatii sexuale, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

 

Locul laparoscopiei in diagnosticul si tratamentul infertilitatii

Multe cupluri care isi doresc copii se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cauzele sunt multiple. Pentru precizarea lor trebuie investigati ambii parteneri.
Ma voi referi in cele ce urmeaza strict la implicarea diagnostica si terapeutica a laparoscopiei in rezolvarea acestei probleme.

La barbat, in situatia existentei unor probleme de spermograma, trebuie cautata prezenta varicocelului.

Dar ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

varicocel
dilatatia varicoasa a venelor testiculare
Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic. Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera niste avantaje si anume:
– incizie mica
– identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
– recuperare rapida
– reluarea activitatilor curente, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

Cauzele infertilitatii femeii sunt multiple.
In protocolul de investigatii imagistice, laparoscopia exploratorie urmeaza dupa ecografia abdominala, ecografia transvaginala si histerosalpingografie.
Laparoscopia exploratorie se realizeaza sub anestezie generala si consta in vizualizarea organelor
intraabdominale prin intermediul unei camere video (laparoscopul) introduse in abdomen printr-o incizie de 1cm la nivelul ombilicului.

aspect al uterului si anexelor lui
organele genitale interne ale femeii - aspect laparoscopic

Ne intereseaza aspectul uterului, al ovarelor si al trompelor utrerine.
Controlul permeabilitatii tubare (verificarea “trompelor infundate” se realizeaza prin instilare de albastru de metil printr-o sonda subtire introdusa in uter.
In mod normal, substanta albastra ajunge in abdomen prin trompe, lucru care se vede cu ajutorul laparoscopului.
Situatii anormale, patologice care vor necesita gesturi chirurgicale

laparoscopie ginecologica
abord laparoscopic al organelor genitale interne

Chistul de ovar se trateaza prin extirparea chistului.
Chistele endometriozice necesita extirparea tesutului endometriozic.
Hidrosalpingita este o afectiune in care, in urma unor inflamatii repetate ale trompelor aceste se ingusteaza pana la “infundare”.
Trompa uterina afectata devine nefunctionala, transformandu-se intr-un tub fibros. Avand in vedere ca lichidul continut in trompa infundata este toxic pentru embrion, singurul tratament corect
pentru aceasta afectiune dar si pentru a creste sansele pastrarii unei sarcini este scoaterea trompei afectate – salpingectomia.
Aceste operatii laparoscopice necesita 24 de ore de spitalizare.
Recuperarea posoperatorie este rapida, neexistand restrictii alimentare sau legate de efortul fizic.
Reluarea activitatilor obisnuite, inclusiv serviciul, este permisa dupa 2 -3 zile de repaus.

In ce priveste costurile, in spitalul Medlife, unde imi desfasor activitatea, daca beneficiati de asigurare de sanatate (deci in baza unei adeverinte de salariat/talon de pemsie si a biletului de trimitere de la medicul de familie) costul operatiei si anesteziei sunt suportate de Casa de Asigurari, trebuind sa achitati doar costul cazarii (750 lei).

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Cateva cuvinte despre laparoscopie

Multi dintre pacienti sunt in dilema atunci cand le prezint posibilitatile terapeutice chirurgicale (operatie deschisa sau laparoscopica), si ca urmare, sper ca prin acest articol sa aduc un plus de lumina problemei.

Laparoscopia reprezinta patrunderea in cavitatea abdominala cu o camera video printr-o incizie mica si vizualizarea organelor interne.
Aceasta modalitate de abordare a revolutionat chirurgia abdominala si apoi pe cea toracica, creand posibilitatea realizarii operatiilor printr-un acces minim, fara incizii mari.

Foarte multi pacienti prefera abordul laparoscopic din motive estetice. Si este normal sa fie asa. Cine ar prefera o cicatrice mare in locul unor “zgarieturi”, de multe ori abia vizibile…?

Avantajele insa sunt mult mai mari…
As incepe prin a sublinia confortul postoperator. Este vorba de durerea incomparabil mai mica decat cea urmatoare unei operatii deschise. Ca urmare, pacientul se poate mobiliza la scurt timp dupa operatie. Reluarea activitatii intestinale normale face ca balonarea de dupa operatie sa fie minima sau inexistenta. Alimentatia poate fi reluata precoce si fara restrictii majore. Reluarea activitatilor cotidiene este mult grabita printr-o operatie laparoscopica.

Din punct de vedere al calitatii actului operator – posibilitatea de a vedea mai bine structuri fine din abdomen cu menajarea unora si sectionarea stricta a elementelor specifice fiecarei interventii face ca rezultatele operatiei sa fie mult imbunatatite.

Va puteti intreba daca exista si dezavantaje. Raspunsul este da, dar acestea, puse in balanta cu avantajele, reprezinta un minus foarte mic. Este vorba de imposibilitatea chirurgului de a-si folosi simtul tactil, de a palpa anumite structuri. Acest neajuns este compensat de posibilitatile actuale de a obtine date complexe despre leziunile organelor bolnave prin mijloace moderne de investigatie preoperatorie. Exista si anumite contraindicatii de abord laparoscopic. Precizez ca orice operatie laparoscopica se poate realiza doar sub anestezie generala. Contraindicatiile sunt legate de latura anestezica si se refera la anumite afectiuni (in general cardiace si respiratorii).

Desigur, operatia laparoscopica poate fi incununata de succes in mana unui chirurg experimentat.

Ce operatii putem face prin laparoscopie in mod curent?
– colecistectomia – este interventia cea mai frecventa, cu care, practic, debuteaza orice chirurg laparoscopist

– hernia inghinala; abordul laparoscopic aduce mari beneficii din punct de vedere al recuperarii postoperatorii si prin scaderea riscului de recidiva

– apendicectomia; abordul laparoscopic pentru  apendicita acuta reprezinta gold standard la femeie, putand diferentia si trata cu aceeasi ocazie alte afectiuni (chist de ovar, hidrosalpinge, inflamatia trompelor uterine), iar la barbat permite recuperarea rapida, mai ales daca pacientul este supraponderal

– interventiile ginecologice (chistele de ovar, endometrioza, controlul permeabilitatii trompelor uterine la femeia infertila, histerectomia) sunt operatii care au toate avantajele laparoscopiei

– hernia hiatala si boala de reflux gastroesofagian sunt dificil de realizat deschis in comparatie cu abordul laparoscopic

– tratarea chirurgicala a varicocelului – permite vizualizarea venelor spermatice, disectia si izolarea lor de artera spermatica; riscul leziunilor colaterale este mult diminuat fata de abordul clasic

– cancerul de colon si rect, polipii colonici imposibil de extirpat prin colonoscopie, diverticuloza colonica – sunt afectiuni la care apordul laparoscopiei este substantial prin posibilitatea disectiei si extirparii ganglionilor, prin posibilitatea scutirii pacientului de incizii mari supuse la randul lor diferitelor complicatii (supuratie, hemoragie, eventratie etc)

Asadar, fara a avea tendinta de a diminua rolul si eficienta interventiilor clasice, de fiecare data cand voi fi intrebat si oridecateori pacientul poate suporta o interventie laparoscopica, o voi recomanda fara retinere!

Femeia gravida si herniile abdominale

Am ales acest subiect, dupa ce, in urma unui interviu realizat pe hotnews cu intrebari on-line la care am raspuns in direct, am constatat ca exista multe femei gravide care se confrunta cu aceasta problema.

Dupa cum am mentionat si cu alte ocazii, herniile abdominale se dezvolta prin puncte de rezistenta slaba ale peretelui abdominal. Astfel apar herniile inghinale, femurale, ombilicale etc.

Ce este particular la femeia gravida
In primul rand, intinderea peretelui abdominal, din ce in ce mai mult pe parcursul sarcinii, determina deschiderea si apoi largirea punctelor herniare.
Situatia este considerata normala mai ales la nivelul ombilicului, cea mai frecventa hernie dezvoltata in timpul sarcinii fiind hernia ombilicala.
De cele mai multe ori, dupa ce se produce nasterea, inelul ombilical al femeii revine la normal. Persistenta herniei ombilicale dupa nastere este o situatie patologica, anormala, care necesita tratament chirurgical.

Aparitia, in timpul sarcinii, a unei hernii inghinale sau femurale nu este o situatie normala, si nici reversibila dupa nastere. Asadar necesita un tratament chirurgical, deoarece hernia se poate complica prin strangularea continutului herniar.

De la inceput precizez ca hernia complicata prin incarcerare/strangulare reprezinta o urgenta chirurgicala!

In absenta acestor complicatii, atitudinea chirurgicala este diferita in functie de varsta sarcinii:

  • in primul si al doilea trimestru, hernia se poate opera doar pe cale deschisa, preferabil cu anestezie locala, pentru a evita administrarea drogurilor anestezice care pot fi toxice pentru fat.
  • cand sarcina se apropie de termen, atitudinea este de expectativa, de monitorizare a herniei. Preferabil este ca tratamentul chirurgical sa fie realizat dupa nastere, orice stres anestezic si chirurgical putand determina o nastere prematura.

In orice caz, o femeie gravida care prezinta o hernie abdominala are indicatie ABSOLUTA de nastere prin operatie cezariana, deoarece efortul muscular din travaliu poate duce la strangularea continutului herniar.

Apendicita acuta

Ce trebuie sa stim despre apendicita acuta

As incepe prin a spune ca organismul uman este o masinarie perfecta. Nu avem nici o piesa in plus! Fiecare “rotita” este la locul ei cu un rol mai mult sau mai putin cunoscut, dar niciodata fara rost.

Apendicele cecal, considerat pana nu demult un rudiment, este o prelungire a primei portiuni a intestinului gros (cecul). Este numit si “amigdala abdominala”, deoarece este inconjurat de o retea de vase limfatice.

Apendicita este inflamatia apendicelui – afectiune des intalnita in special in decada a doua si a treia de varsta.

Cauza generatoare de inflamarea apendicelui este obstructia lumenului apendicular. Apendicele devine astfel o cavitate inchisa cu continut septic (microbian).
In ciuda evolutiei tratamentului antibiotic, apendicita ramane o boala chirurgicala.
De altfel, singurul tatament corect este interventia chirurgicala: apendicectomia.

Ce se intampla in absenta operatiei?
Apendicele se va comporta ca o bomba cu ceas. Microbii se vor multiplica si vor determina gangrena si perforarea apendicelui. Vorbim deja de o complicatie: contaminarea cavitatii abdominale cu puroi – peritonita apendiculara.

Orice durere resimtita in cadranul inferior drept este data de apendicita?
Raspunsul este NU. Durerea resimtita in cadranul inferior drept (fosa iliaca dreapta) poate avea si alte cauze: colica renala (la pacientii care sufera de litiaza renala -pietre la rinichi), inflamatiile anexei drepte a uterului (trompa uterina sau ovarul), chistele ovariene etc.
Pentru diferentierea acestor afectiuni, in situatia in care diagnosticul clinic nu este cert, este necesara o ecografie abdominala, care va vizualiza rinichiul si ureterul drept, precum si organele genitale interne (la femeie).
Odata precizat diagnosticul, singurul tratament este cel chirurgical.

Inainte de a detalia tipurile de interventii chirurgicale pentru apendicita, as vrea sa precizez ca atitudinea de “a scoate apendicele” in absenta tabloului clinic sugestiv pentru apendicita (cu motivatia ca “e in plus” sau ca “oricum nu foloseste la nimic” sau ca “decat sa fac apendicita in concediu…”) este gresita.
In primul rand, orice interventie chirurgicala in cavitatea abdominala este urmata (mai mult sau mai putin) de formarea unor aderente intre organele interne, sau intre organe si peretele abdominal. Aceste aderente reprezinta modalitatea naturala de cicatrizare din partea organismului si nu sunt lipsite de consecinte negative: sunt implicate in proportie de 15% in afectarea fertilitatii femeii, pot forma bride fibroase – cauza de ocluzie intestinala etc.
Asadar, indicatia actului chirurgical trebuie sa fie foarte precisa.

Ce modalitati de abordare chirurgicala avem?
Operatia “clasica” – prin patrunderea in cavitatea abdominala printr-o incizie in fosa iliaca dreapta.
Avantaje:
– este o operatie cu grad mic-mediu de dificultate.

Dezavantaje:
– posibilitatea infectiei plagii postoperatorii,
– necesitatea prelungirii inciziei in situatia in care apendicele are o situare anatomica particulara (relativ constanta ca pozitionare este doar baza de implantare in cec; restul apendicelui se poate situa varabil in cavitatea abdominala, fiind un organ cu mobilitate mare);
– necesitatea prelungirii inciziei in situatia in care intraoperator se constata si alte leziuni ce necesita abordare chirurgicala (chist de ovar, abces al trompei uterine etc)
– recuperare mai lenta

Operatia laparoscopica – reprezinta (mai ales la femeie) “gold standard-ul” abordarii chirurgicale a apendicelui.
Avantaje:
– riscul infectiei si supuratiei plagilor postoperatorii este minim;
– posibilitatea explorarii intregii cavitati abdominale
– posibilitatea apendicectomiei fara alte incizii in cazul in care apendicele prezinta o situatie anatomica particulara
– posibilitatea abordarii (in caz de necesitate) a altor organe fara alte incizii
– recuperare posoperatorie rapida
Dezavantaje:
– costuri mai mari
– necesitatea unei echipe de chirurgi cu abilitati in laparoscopie

Perioada postoperatorie
In perioada imediata operatiei este indicata o mobilizare precoce a pacientului. Aceasta ajuta la reluarea tranzitului intestinal.
Reluarea alimentatiei este indicata imediat dupa revenirea apetitului, fiind indicate alimente care nu produc balonare (lapte dulce, dulciuri concentrate, legume ca fasole, mazare, varza).

Apendicectomia poate fi incadrata in categoria “chirurgia de o zi”. Asadar, pacientul poate fi externat in prima zi postoperator.

Ce complicatii pot aparea postoperator si care sunt semnele de alarma
Una dintre complicatiile (abordului clasic) este supuratia plagii. Inrosirea tegumentului din jurul plagii, tumefierea acesteia, durerea locala cu caracter pulsatil sunt semne de infectie. Intr-o astfel de situatie trebuie sa va prezentati la control.
In primele cinci zile dupa operatie este necesara masurarea temperaturii corpului. O temperatura ce depaseste 37.5 grd C poate indica o complicatie. Trebuie sa va prezentati la control.
Durerile abdominale insotite de diaree, sau – din contra – de oprirea tranzitului intestinal, insotite de febra (in jur de 38grdC) indica o complicatie si trebuie sa va prezentati la control.

Reluarea activitatilor curente, inclusiv serviciul este indicata dupa o pauza de 3 – 5 zile.
In cazul operatiei laparoscopice nu exista contraindicatie pentru efortul fizic. Dupa operatia “clasica” efortul fizic poate fi reluat dupa cca o luna.

 

Colecistita litiazica

Ce este colecistita litiazica
Litiaza veziculara reprezinta prezenta calculilor (pietre) in colecist.
Cca 25% din populatia generala prezinta aceasta afectiune, care uneori este total asimptomatica, fiind descoperita intamplator, cu ocazia unui control ecografic abdominal.
De cele mai multe ori insa, colecistita litiazica se face simtita prin durere in etajul abdominal superior, greata, gust amar, simptome declansate si accentuate de alimente bogate in grasimi.

Care sunt riscurile si complicatiile posibile
Colecistul se contracta dupa fiecare masa, determinand varsarea bilei acumulate in intestin pentru digestia grasimilor.
In situatia prezentei calculilor in colecist, contractia acestuia ii poate impinge spre sau in calea biliara.
Apar colici violente, greata si varsaturi, febra – semne sugestive pentru colecistita acuta. Instalarea icterului dupa o astfel de colica semnaleaza migrarea calculilor in calea biliara principala.

Cum si cand tratam colecistita litiazica
Prima etapa de tratament este dieta. Din regimul alimentar trebuie eliminate alimentele care pot cauza colicile biliare: grasimi, ciocolata, oua, prajeli etc
Tratamentul medical urmareste ameliorarea simptomatologiei, fara a putea aduce vindecarea definitiva a pacientului.
Tratamentul chirurgical –  colecistectomia laparoscopica – este singurul tratament capabil sa aduca vindecarea si sa scoata pacientul din zona de risc.
Desi greu de acceptat ideea unei interventii chirurgicale in absenta oricarui disconfort, tratamentul chirurgical este indicat odata ce diagnosticul de litiaza veziculara (colecistita litiazica) este precizat.

In ce consta operatia
Scopul interventiei chirurgicale este inlaturarea colecistului litiazic. Aceasta se va realiza printr-o operatie laparoscopica. Urmariti aici operatia de colecistectomie laparoscopica pentru colecistita acuta litiazica – hidrops vezicular
Avantajele operatiei laparoscopice sunt multiple:
– nu se mai realizeaza sectionarea (incizia) peretelui abdominal, instrumentele fiind introduse in abdomen prin mini incizii de
0,5-1 cm
– durerea postoperatorie este minima
– recuperarea postoperatorie este rapida, permitand externarea in prima zi dupa operatie
– activitatile obisnuite pot fi reluate inca din primele zile dupa operatie

Indicatiile postoperatorii
Regimul alimentar: dupa reluarea functiilor intestinale (prima zi postoperator) nu exista restrictii alimentare. Este recomandat ca pana la aparitia primului scaun sa fie evitate alimentele care produc balonare (varza, mazare, fasole).
Efortul fizic intens trebuie evitat una-doua saptamani.

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Hernia

De ce am ales acest capitol?
Pentru ca afecteaza cca 15% din populatie; pentru ca multi dintre cei cu care am avut un contact pe aceasta tema (pacienti sau persoane apropiate) au ridicat o serie de probleme cu privire la tratamentul acestei afectiuni.

Tema herniilor abdominale a facut subiectul unui interviu la hotnews.

Cum si cand apare hernia ?
Imaginati-va cavitatea abdominala asemanatoare unui balon care, din loc in loc, are niste puncte cu rezistenta scazuta (“puncte herniare”). Daca umflam balonul cu presiune, la nivelul punctelor slabe vor aparea niste umflaturi.
Acum revenim la cavitatea abdominala. Punctele herniare sunt situate la intrepatrunderea fibrelor musculoaponevrotice. Orice dezechilibru intre presiunea exercitata pe peretele abdominal si rezistenta acestuia (ganditi-va la balonul amintit…) va determina aparitia unei hernii  – o umflatura, o deformare a reliefului peretelui abdominal.

Cand creste presiunea exercitata pe peretele abdominal?
Orice incordare brusca a musculaturii abdominale (ridicarea unor greutati, accesele repetate de tuse, efortul de la defecatie – la persoanele ce sufera de constipatie, efortul de urinare – la barbatii cu afectiuni prostatice) determina cresterea presiunii intraabdominale, presiune ce se exercita pe peretele abdominal. Acestia sunt factorii favorizanti ai aparitiei herniei.
Totusi doar 3 din 20 oameni fac hernie. De ce? Pentru ca factorii favorizanti amintiti trebuie insotiti de factorii determinanti, si anume punctele cu rezistenta scazuta in arhitectura peretelui abdominal. Aceste puncte herniare sunt congenitale (in cea mai mare parte) sau dobandite (in urma curelor drastice de slabire, sau in urma “epuizarii” musculaturii supusa in mod repetat la solicitari mari.

Care este primul semn care sugereaza aparitia unei hernii?
Constatarea unei tumefactii (umflaturi), insotita sau nu de durere, sau senzatie de greutate, care dispare atunci cand stati culcat pe spate, cu abdomenul relaxat, sau prin apasare cu mana sugereaza diagnosticul de hernie.

De ce trebuie diagnosticata si tratata hernia?
Pentru precizarea diagnosticului este suficienta o examinare minutioasa din partea unui medic specialist. Investigatiile imagistice nu sunt necesare! In primul rand pentru ca diagnosticarea este la indemana unui chirurg atent, iar in al doilea rand, atat la ecografie cat si la tomografie computerizata sau RMN pacientul sta culcat pe spate, pozitie in care de obicei continutul herniei reintra in cavitatea abdominala.
Hernia in sine nu reprezinta o urgenta.
Tratamentul herniei este necesar pe de-o parte datorita faptului ca, in timp, isi mareste volumul si pe de alta parte datorita riscului de complicatii.
Vorbim de o hernie complicata, atunci cand nu se mai poate reintroduce in abdomen (hernie incarcerata) si mai ales cand devine dureroasa. Este posibil ca in sacul de hernie sa iasa un segment de intestin, care se poate incarcera si apoi strangula. Hernia strangulata reprezinta o urgenta chirurgicala. Fara operatie, viata pacientului este in pericol.

Cum se trateaza hernia?
Inca din antichitate s-a pus problema tratamentului herniei inghinale.
Evolutia abordarii acestei afectiuni este prezentata in imaginile de mai jos.

Tratamentul nechirurgical, ortopedic, consta in reintroducerea in abdomen a continutului herniei, care va fi mentinuta prin centuri/corsete rigide.

Aceasta metoda nu aduce vindecarea, fiind folosita in cazuri particulare in care pacientul prezinta contraindicatii anestezice si chirurgicale.
Asa cum am mentionat si cu ocazia unui interviu realizat la hotnews, singura modalitate de vindecare a herniei este tratamentul chirurgical.

Interventiile chirurgicale ” tisulare” constau in sutura peretelui abdominal la nivelul orificiului herniar largit. Datorita faptului ca prin apropierea marginilor acestui orificiu se creaza o tensiune in peretele muscular, care predispune la recidiva herniei, procedeul este folosit rar, in cazuri particulare.

Interventiile chirurgicale deschise, cu protezarea peretelui abdominal cu o plasa, reprezinta una din modalitatile cele mai folosite in tratamentul herniilor abdominale.
Prezinta avantajul rezolvarii fara tensiune a defectului parietal (orificiului herniar) cu scaderea ratei de recidiva la 4-5%.

Abordarea laparoscopica reprezinta modalitatea cea mai moderna de rezolvare a herniilor abdominale. Prezinta avantajul integrarii rapide a plasei in structurile peretelui abdominal, rata redusa de recidiva (3-4%) si disconfort minim postoperator.

 

 

 

 

 

 

Anestezia  poate fi locala, rahidiana sau generala pentru operatia clasica si doar anestezie generala pentru operatia laparoscopica.
Tipul de anestezie va fi stabilit cu ocazia consultatiei cu medicul anestezist.

Durerea postoperatorie este dependenta de tipul de abordare (fiind mult mai redusa dupa operatia laproscopica) dar si de abilitatile si experienta chirurgului (menajarea nervilor din regiune face ca, postoperator, pacientul sa nu aiba durere, amorteli, furnicaturi). In general nivelul durerii este redus, si cedeaza la medicamente analgezice uzuale.

Efortul fizic trebuie evitat in primele 3-4 saptamani dupa operatie.
Reluarea activitatilor obisnuite este recomandata la 5 -7 zile dupa operatie.

Ce tip de operatie recomand?
Fara a avea intentia de a micsora rolul si eficienta procedeului clasic, recomand operatia laparoscopica.
Argumentele sunt:
– durere redusa postoperator
– recuperare rapida
– estetic
– sanse extrem de mici de infectie a plagii postoperatorii

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Ce facem dupa operatia de hernie

Pentru o vindecare rapida dupa operatia de hernie (hernie inghinala, hernie femurala, hernie ombilicala, hernie epigastrica, eventratie – hernia incizionala) si pentru evitarea aparitiei unor complicatii, pacientul trebuie sa urmeze cateva reguli simple dar esentiale:

1. Regimul alimentar imediat postoperator trebuie sa fie adecvat starii pacientului
Vor fi evitate alimentele care fermenteaza in intestine si produc balonare:
– laptele dulce
–  zaharul sau mierea (acestea trebuie puse in apa care fierbe iar nu adaugate in ceasca); dulciurile concentrate
–  anumite legume (cartof, mazare, fasole, varza).

Sunt permise:  supe/ciorbe,  friptura la gratar,  ou,  branzeturi si alte lactate fermentate (smantana, iaurt).
Dupa reluarea tranzitului intestinal, dupa primul scaun, nu exista restrictii alimentare.

2. Efortul fizic trebuie evitat timp de cca 4 saptamani
Pentru a permite cicatrizarea tesuturilor si crearea unui plan fibros, rezistent care sa prevenina recidivarea herniei.
Este important de precizat ca sunt premise activitati uzuale, care implica efort fizic de intensitate mica:
– mersul pe jos
–  plimbarea
–  urcarea/coborarea scarilor
Nu sunt permise:
– activitati sportive de sala
– alergarea
– mersul cu bicicleta
– ridicarea greutatilor
O atentie deosebita trebuie acordata diverselor stari patologice care pot pune in tensiune musculatura peretelui abdominal, si care trebuie evitate sau tratate.
Este vorba despre:
– accese de tuse
– accese de stranut
– constipatia

– adenomul de prostata

3. Durerea
Orice interventie chirurgicala incepe cu incizia (taierea) tegumentului.
Stim inca din copilarie ca zgarieturile, taieturile, intepaturile sunt urmate de durere sau usturime.
Asadar este firesc ca si o “incizie” chirurgicala sa fie urmata de un disconfort.
Uzual, operatia de hernie nu este urmata de o durere accentuata. Este vorba mai degraba de un disconfort local, asemanator durerii produse de “febra musculara”.
Trebuie precizat ca durerea este un element subiectiv absolut individual. Cei mai multi pacienti, unii operati chiar pentru hernii voluminoase, se mobilizeaza cu usurinta, fara sa aiba nevoie de medicamente contra durerii. Chiar daca altii resimt durere locala, aceasta diminua cu fiecare zi si poate fi tratata cu analgezice usoare.