Posts Tagged ‘ trompe infundate ’

Inflamatia cronica a trompelor uterine

Tuesday, February 1, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:18 am

“Trompele infundate” reprezinta o afectiune inflamatorie ale trompelor uterine, care – prin fibroza – devin impermeabile.
Nu numai “impermeabilitatea trompelor” este problema: procesul inflamator distruge epiteliul cu care sunt captusite trompele. In interiorul lor exista niste cili, a caror miscare ajuta la progresiune ovulului captat din ovar spre uter. Distrugerea acestor cili – aproape regula – in cazul unei inflamatii, transforma trompa uterina intr-un conduct cu activitate mult perturbata fata de normal.
In concluzie, dezobstruarea trompelor, sau realizarea unei noi “guri” de comunicare a trompei spre ovar (“neosalpingostomia) nu asigura succesul !
Este un mic pas spre mai bine dar nu totdeauna urmat de succes…

Ce e de facut?
Daca trompele sunt infundate datorita unor aderente exterioare lor, este posibil ca dupa eliberarea din aderente, lucrurile sa se imbunatateasca simtitor.
Daca insa trompele infundate se transforma in chist (“hidrosalpinge”), avand in vedere ca lichidul din hidrosalpinge este toxic pentru embrion, este recomandata scoaterea trompei bolnave (si nefunctionale) pentru a creste sansele unei fertilizari in vitro.

In ce consta operatia
Desigur discutam despre abordul laparoscopic.
Odata introdus laparoscopul in cavitatea abdominala, se observa (prin vizualizare directa) uterul, ovarele si trompele uterine. Acest timp operator se numeste explorare  sau laparoscopie exploratorie, in care chirurgul nu face decat sa exploreze cavitatea abdominala si sa observe eventuale modificari. Acest timp poate sa includa Рin situatia in care se doreste explorarea permeabilitatii trompelor Рinjectarea printr-o sonda introdusa in uter de albastru de metil, care ar trebui in mod normal sa apara in abdomen prin trompe. In caz contrar vorbim despre trompe infundate.

Daca avem de-a face cu aderente care cudeaza trompele, exista posibilitatea ca eliberarea acestor aderente sa fie suficienta pentru revenirea permeabilitatii trompelor.
Uneori, asa cum am spus la inceput, constatam hidrosalpinge . In aceasta situatie avem la dispozitie neosalpingostomia si salpingectomia.

Recuperarea postoperatorie este rapida. Reluarea alimentatiei normale, a activitatii fizice si a activitatii de serviciu este de asemenea rapida si fara restrictii.
Monitorizarea functiei genitale intr-un serviciu ginecologic specializat pe probleme de fertilitate este absolot indicata.

Tags: , , , , , ,
Category : Despre cuplu infertil, Ginecologie laparoscopica

Locul laparoscopiei in diagnosticul si tratamentul infertilitatii

Sunday, December 5, 2010 posted by Dr. Victor Radu 10:55 pm

Multe cupluri care isi doresc copii se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cauzele sunt multiple. Pentru precizarea lor trebuie investigati ambii parteneri.
Ma voi referi in cele ce urmeaza strict la implicarea diagnostica si terapeutica a laparoscopiei in rezolvarea acestei probleme.

La barbat, in situatia existentei unor probleme de spermograma, trebuie cautata prezenta varicocelului.

Dar ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

varicocel

dilatatia varicoasa a venelor testiculare

Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic. Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera niste avantaje si anume:
- incizie mica
- identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
- recuperare rapida
- reluarea activitatilor curente, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

Cauzele infertilitatii femeii sunt multiple.
In protocolul de investigatii imagistice, laparoscopia exploratorie urmeaza dupa ecografia abdominala, ecografia transvaginala si histerosalpingografie.
Laparoscopia exploratorie se realizeaza sub anestezie generala si consta in vizualizarea organelor
intraabdominale prin intermediul unei camere video (laparoscopul) introduse in abdomen printr-o incizie de 1cm la nivelul ombilicului.

aspect al uterului si anexelor lui

organele genitale interne ale femeii - aspect laparoscopic

Ne intereseaza aspectul uterului, al ovarelor si al trompelor utrerine.
Controlul permeabilitatii tubare (verificarea “trompelor infundate” se realizeaza prin instilare de albastru de metil printr-o sonda subtire introdusa in uter.
In mod normal, substanta albastra ajunge in abdomen prin trompe, lucru care se vede cu ajutorul laparoscopului.
Situatii anormale, patologice care vor necesita gesturi chirurgicale

laparoscopie ginecologica

abord laparoscopic al organelor genitale interne

Chistul de ovar se trateaza prin extirparea chistului.
Chistele endometriozice necesita extirparea tesutului endometriozic.
Hidrosalpingita este o afectiune in care, in urma unor inflamatii repetate ale trompelor aceste se ingusteaza pana la “infundare”.
Trompa uterina afectata devine nefunctionala, transformandu-se intr-un tub fibros. Avand in vedere ca lichidul continut in trompa infundata este toxic pentru embrion, singurul tratament corect
pentru aceasta afectiune dar si pentru a creste sansele pastrarii unei sarcini este scoaterea trompei afectate – salpingectomia.
Aceste operatii laparoscopice necesita 24 de ore de spitalizare.
Recuperarea posoperatorie este rapida, neexistand restrictii alimentare sau legate de efortul fizic.
Reluarea activitatilor obisnuite, inclusiv serviciul, este permisa dupa 2 -3 zile de repaus.

In ce priveste costurile, in spitalul Medlife, unde imi desfasor activitatea, daca beneficiati de asigurare de sanatate (deci in baza unei adeverinte de salariat/talon de pemsie si a biletului de trimitere de la medicul de familie) costul operatiei si anesteziei sunt suportate de Casa de Asigurari, trebuind sa achitati doar costul cazarii (750 lei).

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Tags: , , , , , , , , , , , , ,
Category : Despre cuplu infertil

Cateva cuvinte despre laparoscopie

Wednesday, November 17, 2010 posted by Dr. Victor Radu 7:44 pm

Multi dintre pacienti sunt in dilema atunci cand le prezint posibilitatile terapeutice chirurgicale (operatie deschisa sau laparoscopica), si ca urmare, sper ca prin acest articol sa aduc un plus de lumina problemei.

Laparoscopia reprezinta patrunderea in cavitatea abdominala cu o camera video printr-o incizie mica si vizualizarea organelor interne.
Aceasta modalitate de abordare a revolutionat chirurgia abdominala si apoi pe cea toracica, creand posibilitatea realizarii operatiilor printr-un acces minim, fara incizii mari.

Foarte multi pacienti prefera abordul laparoscopic din motive estetice. Si este normal sa fie asa. Cine ar prefera o cicatrice mare in locul unor “zgarieturi”, de multe ori abia vizibile…?

Avantajele insa sunt mult mai mari…
As incepe prin a sublinia confortul postoperator. Este vorba de durerea incomparabil mai mica decat cea urmatoare unei operatii deschise. Ca urmare, pacientul se poate mobiliza la scurt timp dupa operatie. Reluarea activitatii intestinale normale face ca balonarea de dupa operatie sa fie minima sau inexistenta. Alimentatia poate fi reluata precoce si fara restrictii majore. Reluarea activitatilor cotidiene este mult grabita printr-o operatie laparoscopica.

Din punct de vedere al calitatii actului operator – posibilitatea de a vedea mai bine structuri fine din abdomen cu menajarea unora si sectionarea stricta a elementelor specifice fiecarei interventii face ca rezultatele operatiei sa fie mult imbunatatite.

Va puteti intreba daca exista si dezavantaje. Raspunsul este da, dar acestea, puse in balanta cu avantajele, reprezinta un minus foarte mic. Este vorba de imposibilitatea chirurgului de a-si folosi simtul tactil, de a palpa anumite structuri. Acest neajuns este compensat de posibilitatile actuale de a obtine date complexe despre leziunile organelor bolnave prin mijloace moderne de investigatie preoperatorie. Exista si anumite contraindicatii de abord laparoscopic. Precizez ca orice operatie laparoscopica se poate realiza doar sub anestezie generala. Contraindicatiile sunt legate de latura anestezica si se refera la anumite afectiuni (in general cardiace si respiratorii).

Desigur, operatia laparoscopica poate fi incununata de succes in mana unui chirurg experimentat.

Ce operatii putem face prin laparoscopie in mod curent?
- colecistectomia – este interventia cea mai frecventa, cu care, practic, debuteaza orice chirurg laparoscopist

- hernia inghinala; abordul laparoscopic aduce mari beneficii din punct de vedere al recuperarii postoperatorii si prin scaderea riscului de recidiva

- apendicectomia; abordul laparoscopic pentru  apendicita acuta reprezinta gold standard la femeie, putand diferentia si trata cu aceeasi ocazie alte afectiuni (chist de ovar, hidrosalpinge, inflamatia trompelor uterine), iar la barbat permite recuperarea rapida, mai ales daca pacientul este supraponderal

- interventiile ginecologice (chistele de ovar, endometrioza, controlul permeabilitatii trompelor uterine la femeia infertila, histerectomia) sunt operatii care au toate avantajele laparoscopiei

- hernia hiatala si boala de reflux gastroesofagian sunt dificil de realizat deschis in comparatie cu abordul laparoscopic

- tratarea chirurgicala a varicocelului – permite vizualizarea venelor spermatice, disectia si izolarea lor de artera spermatica; riscul leziunilor colaterale este mult diminuat fata de abordul clasic

- cancerul de colon si rect, polipii colonici imposibil de extirpat prin colonoscopie, diverticuloza colonica – sunt afectiuni la care apordul laparoscopiei este substantial prin posibilitatea disectiei si extirparii ganglionilor, prin posibilitatea scutirii pacientului de incizii mari supuse la randul lor diferitelor complicatii (supuratie, hemoragie, eventratie etc)

Asadar, fara a avea tendinta de a diminua rolul si eficienta interventiilor clasice, de fiecare data cand voi fi intrebat si oridecateori pacientul poate suporta o interventie laparoscopica, o voi recomanda fara retinere!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Laparoscopie