Posts Tagged ‘ operatie cu plasa ’

ABDOMINOPLASTIE ENDOSCOPICA PENTRU DIASTAZIS AL DREPTILOR ABDOMINALI

Tuesday, April 19, 2016 posted by Dr. Victor Radu 10:48 pm

Abdominoplastia endoscopica pentru diastazisul dreptilor abdominali – operatie minim invaziva cu rezultate estetice exceptionale.

Operatia se adreseaza in special pacientelor care prezinta diastazis al dreptilor abdominali secundar perioadei de graviditate. Desigur ca de acest tip de operatie poate beneficia orice pacient cu diastazis al dreptilor abdominali.

Disectia se realizeaza endoscopic suprafascial. Restaurarea liniei albe  si montarea protezei suprafascial se realizeaza tot endoscopic. Avantajul unei disectii curate, fara sangerare se face simtit inca din primele minute postoperator.

Tags: , , , , ,
Category : DIASTAZISUL DREPTILOR ABDOMINALI

Curs postuniversitar de perfectionare: CHIRURGIA LAPAROSCOPICA A HERNIILOR ABDOMINALE

Friday, September 26, 2014 posted by Dr. Victor Radu 7:25 pm

CURS DE CHIRURGIE LAPAROSCOPICA A HERNIILOR ABDOMINALE

www.tratamenthernie.ro

La finalul lunii octombrie va avea loc editia a doua a cursului postuniversitar de perfectionare, destinat medicilor chirurgi, cu tema CHIRURGIA LAPAROSCOPICA A HERNIILOR ABDOMINALE, pe care il organizez impreuna cu Medlife si Ethicon – Johnson&Johnson Romania.

Cursul va avea loc in Sala de Consiliu a Medlife din Piata Victoriei si va cuprinde o parte teoretica, in care vor fi prezentate tehnici operatorii de abordare laparoscopica a herniilor abdominale (hernia inghinala, hernia femurala, hernia ombililcala si eventratiile abdominale) si o parte practica, ce va consta in operatii pe care le voi realiza in Spitalul Life Memorial si care vor fi transmise in direct in sala de conferinte.

Medicii vor putea asista la operatiile programate fie direct in sala de operatii, fie urmarind transmisia in sala de conferinte, de unde vor putea pune intrebari si vor primi explicatii  in direct din sala de operatie.

Totodata vor fi prezentate criteriile de alegere a materialui de protezare a peretelui abdominal (plasa de hernie), in conditiile “invaziei” pietei medicale de o multime de produse de profil.

 

Odata cu editia de toamna a cursului, voi pune la dispozitia medicilor chirurgi interesati de patologia peretelui abdominal Caietul 1 din seria

GHID PRACTIC DE CHIRURGIE LAPAROSCOPICA A PERETELUI ABDOMINAL. HERNIA INGHINALA – TAPP.GHID PRACTIC DE CHIRURGIE LAPAROSCOPICA A PERETELUI ABDOMINAL

Prin acest Caiet, care prezinta aspecte practice in abordarea laparoscopica a herniei inghinale, mi-am propus sa pun la dispozitia tinerilor chirurgi detalii tehnice izvorate din experienta personala, de la dispozitivul operator si pozitionarea pacientului pana la situatii intraoperatorii ce pot influenta evolutia operatiei dar si evolutia postoperatorie a pacientului.

 

 

Tags: , , , , , , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE, HERNIE INGHINALA, HERNIE OMBILICALA

Criterii calitative de clasificare a plaselor de hernie

Saturday, June 7, 2014 posted by Dr. Victor Radu 12:11 am

Tratament hernie CONGRESUL SOCIETATII EUROPENE DE HERNIOLOGIE TIPURI DE PLASE O tema de mare interes la Congresul European de Hernie a fost stabilirea criteriilor de clasificare a plaselor de hernie. Se stia ca principala caracteristica a unei plase de hernie era densitatea materialului (exprimata in g/mp) si apoi porozitatea plasei (plase micro- sau macroporoase); mai mult decat atat se stia ca porozitatea determina densitatea materialului (cu cat porii plasei sunt mai mari cu atat densitatea (greutatea) este mai mica, iar o plasa era considerata cu atat mai buna cu cat densitatea plasei este mai mica (respectiv plasele ultra-usoare). Ei bine, in cadrul congresului am fost prezent la un studiu foarte interesant care a aratat ca putem avea proteze cu porozitate mare si densitate mare, factorul care influenteaza cicatrizarea fina, dirijata pe fibrele plasei fiind plasele cu pori largi (indiferent de greutatea protezei). Acest aspect schimba radical criteriile de alegere a protezei! POROZITATEA PLASELOR Tipuri de plase
cicatrizarea pe plasa
Practic, aceste caracteristici influenteaza maniera in care reteaua de polipropilena este invadata de celulele cicatriciale (fibroblasti); sa nu uitam ca plasa este fixata definitiv in peretele abdominal nu datorita mijloacelor de fixare utilizate (adeziv sau agrafe) ci prin invadarea plasei de catre cicatrice. 
In situatia unei plase cu ochiuri mici, benzile de fibrina se unesc intre ele generand o placa fibroasa dura, putin elastica, lipsita de suplete. Nu acelasi lucru se intampla in cazul plaselor cu ochiuri mari!

In plus, clarificarea diferentei intre urmarirea densitatii materialului si a porozitatii acestuia, ne permite sa utilizam plase mai rigide, dar cu ochiuri largi in defectele parietale mari, lucru ce ne confera un plus de siguranta in ceea ce priveste migrarea plasei in defect – asa cum se poate intampla cu plasele ultrausoare.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Interviu Hotnews: despre eventratie si hernie ombilicala

Thursday, April 24, 2014 posted by Dr. Victor Radu 10:13 pm

Tratament Hernie

Eventratia si hernia ombilicala

Despre eventratie si hernie ombililcala pe intelesul tuturor in cadrul unui interviu acordat pentru Hotnews.

Interviu Hotnews: Eventratia si hernia ombilicala – Dr. Victor Radu

Mai jos aveti transcriptul acestui interviu:

Rep: Care sunt herniile peretului abdominal anterior?

Dr: Dupa orificiile herniare prin care se devolta, (punctele slabe ale peretelui abdominal), herniile peretelui abdominal anterior pot fi: inghinale, femurale, ombilicale, supra-ombilicale denumite si hernii epigastrice. O categorie aparte o reprezinta herniile care apar la nivelul unor cicatrici postoperatorii, numite hernii incizionale sau eventratii.

Rep: Care este cauza aparitiei eventratiilor?

Dr: In etiologia eventratiei intervin mai multi factori. Vorbim de factorul individual (ceea ce tine strict de pacient). Ma refer la pacientul obez sau din contra la pacientul sub-nutrit. O alta categorie de factori se refera la afectiunile asociate; este vorba de tuşitorii cronici, de pacientii constipati, pacienti cu adenom de prostata etc. Aceste afectiuni predispun pacientul la efort abdominal suplimentar care poate favoriza aparitia unei hernii.
O alta cauza este infectia peretelui abdominal.
Nu in ultimul rand mentinez factorul iatrogen ,deci vina medicului, in sensul ca tehnica inchiderii peretului abdominal poate fi una  defectuoasa. De altfel un profesor de referinta din chirurgia parietala abdominala din U.K. – Sir Thomas William, spune ca poti sa judeci un chirurg dupa maniera in care inchide un perete abdominal.  Toti acesti factori fie individuali, fie in asociere unul cu celalalt contribuie la aparitia eventratiilor.

Rep: Cum isi da seama pacientul ca are o problema?

Dr: De cele mai multe ori pacientul observa aparitia unei umflaturi la nivelul cicatricei abdominale, care ii atrage atentia si cu aceasta ocazie se prezinta la medic. Exista si pacienti care sunt un pic mai rigurosi cu ei înșiși si la disconfort abdominal, la durere abdominala, aparuta inaintea evidentierii acestei umflaturi se prezinta la un consult de specialitate, ocazie cu care uneori se pune diagnosticul eventratie. In plus in tarile in care protocoalele de diagnostic sunt mai riguroase, eventratia poate fi diagnosticata in faze infra-clinice, prin ecografia de perete abdominal.

Rep: Putem vorbi de o observare tarzie a acestei afectiuni? Nu stiu … sa apara complicatiile si dupa aceea…

Dr: Uneori pacientul se prezinta la medic cu ocazia aparitiei unei complicatii.

Rep: Care sunt complicatiile?

Dr: Ca la orice hernie, complicatiile eventratiei sunt date de blocarea, de incarcerarea continutului sacului herniar, vorbim de eventratia incarcerata. Uneori, in situatia in care in sacul de hernie de eventratie se gaseste intestin, complicatia poate merge mai departe pana la strangularea ansei intestinale herniate, ceea ce reprezinta o urgenta chirurgicala

Rep: Care sunt optiunile de tratament?

Dr: Singurul tratament este chirurgical. Vorbim de un defect al peretelui abdominal, care nu poate fi rezolvat cu medicamente. Asadar tratamentul este doar chirurgical. Avem la indemana doua modaitati de abordare: operatia deschisa si operatia laparoscopica.

Cateva cuvinte despre operatia deschisa: exista modalitatea de rezolvare a herniei fara protezare, fara plasa. Astazi acest tip de rezolvare a eventratiilor este abandonat. Ganditi-va la o gaura intr-o stofa, la care incerci sa apropii mariginile prin cusatura; se creeaza o tensiune care va duce la o noua ruptura. Riscul de recidiva dupa tratamentul fara protezare/fara plasa este de 45% – 50%. Celalalte procedee deschise se refera la protezarea cu plasa, la care de asemenea avem mai multe variante, in functie montarea plasei in raport cu planul muscular: inapoia stratului muscular, in planul muscular sau deasupra planului muscular, cea mai acceptata fiind protezarea peretului abdominal retro-muscular. In mare cam astea ar fi procedeele chirurgicale deschise. Daca imi permiteti as face o mica paranteza si voi incerca sa fiu foarte plastic in ceea ce priveste maniera de reparare a peretului in general. Sa ne imaginam cavitatea abdominala asemanatoare unui balon care prezinta un orificiu herniar, deci o hernie. Sa ne imaginam ca balonul nostru este spart si ca presiunea fluidului din interiorul balonului apasa asupra acestei sparturi. Trecand la cavitatea abdominala – presiunea intra-abdominala, care nu este o presiune mica!, apasa pe orificiul herniar. Unde punem dopul in balonul nostru spart? Il lipim pe dinafara? Il lipim pe dinauntru? Cum e mai bine? Daca punem peticul pe dinafara presiunea apasa dincolo de perete pe acest ‘dop’ sa-i spun si exista riscul de-al impinge, de-a produce o noua spartura. Introducerea in interiorul balonului la nivelul sparturii respective a unui petic face ca presiunea sa apese pe acest petic si practic sa-l lipeasca, sa il impinga in peretele abdominal. De ce am facut aceasta comparatie? Pentru ca maniera de rezolvare laparoscopica a tuturor defectelor abdominale parietale este foarte asemanatoare cu ceea ce v-am spus: se intra prin foarte mici incizii, de 5 mm in interiorul cavitatii abdominale si protezarea plasa se introduce in interiorul cavitatii abdominale, practic presiunea intra-abdominala impingand plasa in peretele abdominal. Dupa cum probabil v-ati dat seama sunt adeptul interventiilor laparoscopice, rezultatele functionale si estetice fiind cele mai bune, pe de-o parte datorita manierii foarte corecte de protezare a peretelui abdominal, iar pe de alta parte nu agresam peretele abdominal cu inca o incizie, cu inca o taietura care, la randul ei, poate duce, pe langa riscul de disconfort, la recidiva sau la recuperare intarziata .

Rep: Exista si contra-indicatii? Sa spunem impotriva acestui tip de operatii?

Dr: Contraindicatiile pana nu demult au fost multiple, in prezent s-au diminuat. Practic vorbim despre contraindicatiile generale ale operatiilor laparoscopice, contraindicatii cardio-vasculare si anestezice . Din punct de vedere chirurgical, ne putem astepta la aderente intre organelle interne, sau/si intre organele interne si peretele abdominal. (Aderente reprezentand o modalitate de cicatrizare naturala a organismului, secundara operatiei anterioare). Teoretic, pana acum, foarte multi pacienti cu operatii abdominale in antecedente aveau o contraindicatie relativa de abord laparoscopic – in ideea ca vei gasi aderente si nu te vei putea descurca. Conduita pe care eu am imbratisat-o este un pic diferita. As spune ca trebuie sa acordam fiecarui pacient sansa unei operatii minim invazive, a unei operatii din care pacientul sa aiba foarte mult de castigat din punct de vedere al recuperarii lui functionale si estetice chiar. Asa incat cu riscul de a întâlni un proces aderential serios in interiorul cavitatii abdominale as acorda sansa pacientului de a suferi o interventie laparoscopica. Daca intra-operator se constata ca barierele date de aderente nu pot fi depasite in conditii de maxima Securitate, atunci se poate trece la operatia deschisa. Desigur pacientul trebuie informat asupra posibilitatilor de a se trezi cu o operatie deschisa, dar i-as acorda de la inceput sansa uneo operatii laparoscopice.

Rep: Fiecare hernie banuiesc ca are specificifitatiile ei. Vorbim de eventratii exista lucruri specifice ei? Cum abordam tratamentul sau…?

Dr: Eventratia ne poate rezerva multe surprize… Pe de-o parte anatomia este modificata, mai mult sau mai putin de operatia anterioara, iar pe de alta parte, ne putem gasi in fata unui defect de perete cu dimensiuni mai mari decat am apreciat la consultatie. De aceea trebuie sa fim pregatiti pentru a face fata oricarei “surprize”: trebuie sa avem la dispozitie mai multe plase (de dimensiuni diferite) si trebuie sa adaptam procedeul chirurgical la situatia anatomica existenta.

Rep: Din cel de-al doilea subiect al discutiei noastre – herniile ombilicale, ce este specific acestora?

Dr: Hernia ombilicala se dezvolta printr-un canal scurt, ale carui orificii (intern si extern) sunt suprapuse (spre deosebire de canalul  inghinal, unde cele doua orificii, intern si extern al canalului inghinal nu sunt suprapuse, in acest fel presiunea exercitata pe peretele  abdominal nu este directa de la un orificiu la celalalt si ca atare la nivel inghinal exista o sicana sa-i spunem). Practic canalul ombilical este redus la nivelul unui singur orificiu – orificiul ombilical. Ca atare presiunea intra-abdominala crescuta loveste intr-un orificiu ombilical  (largit) si produce hernia. Hernia ombilicala este frecvent congenitala. Persistenta unei hernii ombilicale dupa varsta de 2 – 3 ani obliga la un  tratament chirurgical. Protezarea orificiului ombilical cu plasa este rezervata insa doar persoanelor care au depasit varsta de crestere,  persoanelor adulte. Pentru chirurgia pediatrica exista procedee specifice, nu intru in amanunte, nu este specialitatea mea, dar vorbim de  hernia ombilicala la adult, unde se recomanda protezarea peretelui abdominal cu plasa.

Rep: Hernia ombilicala a adultului isi are originile in copilarie, vorbim despre aceasi problema din copilarie?

Dr: De cele mai multe ori da, sigur ca exista si factorii favotizanti de care am amintit: tusitorii cronici, oamenii constipati, obezi si asa mai  departe.

Rep: Dar poate exista si o predispozitie.

Dr: Componenta congenitala este mereu prezenta. In functie de dimensiunea orificiului herniar, recomand cura chirurgicala prin abord minim transombilical (PVPM) sau abord laparoscopic.

Tags: , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE, HERNIE OMBILICALA

10 intrebari despre hernia ombilicala. Tratament hernie

Thursday, April 24, 2014 posted by Dr. Victor Radu 12:16 am

Tratament hernie

Hernia ombilicala

1. Ce este hernia ombilicala?

Exteriorizarea sub tegument a unui organ intraabdominal prin orificiul ombilical (largit) defineste hernia ombilicala.

2. Cine poate fi afectat de hernie ombilicala?

Hernia ombilicala apare la orice varsta: de la copilul mic pana la adultul varstnic.

3. Care sunt cauzele aparitiei herniei ombilicale?

Ca in cazul oricarei hernii, hernia ombilicala apare ca urmare a unui dezechilibru de forte: forta cu care presiunea intraabdominala apasa asupra peretelui abdominal versus rezistenta peretelui abdominal. Acest dezechilibru caracteristic anumitor situatii patologice (sarcini multiple, constipatie, obezitate, tuse cronica, scadere masiva in greutate, ciroza hepatica, ascita etc) se suprapune totdeauna peste factorul congenital (predispozitie congenitala).

4. Care sunt simptomele herniei ombilicale?

Hernia ombilicala se manifesta prin modificarea reliefului peretelui abdominal la nivelul regiunii ombilicale, in sensul aparitiei unei umflaturi care creste la efort, tuse, screamat etc.
Initial umflatura nu este dureroasa si se poate reduce atunci cand este presata cu mana, daca pacientul sta intins pe spate, cu abdomenul relaxat.
Cu timpul hernia devine dureroasa si se reduce tot mai greu.

5. Care sunt complicatiile herniei ombilicale?

Ca si in cazul altor hernii, complicatiile herniei ombilicale sunt reprezentate de incarcerare (blocarea organului herniat) si ulterior strangulare – situatie in care este afectata viabilitatea organului herniat.

6. Cand trebuie sa va prezentati la medic?

Indiferent daca pacientul este copil sau adult, nu trebuie asteptata aparitia unei complicatii pentru a ajunge la medic.
Atunci cand observati modificarea conturului ombilicului (tumefactia acestuia) trebuie sa va prezentati la medic. In situatia in care exista si disconfort local sau durere, asociata sau nu cu absenta tranzitului intestinal situatia reflecta aparitia unei complicatii: incarcerare su chiar strangulare. Deja ne gasim in fata unei situatii de urgenta!

7. Cum se trateaza hernia ombilicala?

Cu exceptia herniei ombilicale necomplicate la copilul mic, pana la 2 ani, in toate celelalte situatii hernia ombilicala trebuie tratata datorita riscului de complicatii. Tratamentul este exclusiv chirurgical.

8. In ce consta operatia de hernie ombilicala?

La copil, hernia ombilicala se opereaza fara a se practica ranforsarea peretelui abdominal cu plasa.
La adult, protezarea peretelui abdominal cu plasa in tratamentul chirurgical al herniei este o necesitate.
In principiu, ne putem imagina abdomenul unui pacient cu hernie similar cu un vas plin cu apa prezentand o fisura intr-un perete:

mecanica herniei

Tratamentul consta in protezarea peretelui afectat cu o plasa de intarire, care, conform principiilor fizice, trebuie montata in calea fortei destabilizatoare, deci pe fata interna a “vasului”.

mecanica repararii herniei

9. Cum se realizeaza acest tip de operatie?
Exista 2 modalitati de operatie pentru hernia ombilicala: pentru hernia cu orificiul hernia mai mic de 2 cm, operatia ideala este protezarea peretelui abdominal cu un dispozitiv special sub forma unei umbrele. Dispozitivul se introduce pliat printr-o mini-incizie in cavitatea abdominala unde se deschide si se aplica pe peretele abdominal

In situatia unui orificiu herniar mai mare de 3 cm, se recomanda operatia laparoscopica.

10. Este necesara sacrificarea ombilicului  (excizia buricului) in acest tip de operatie?

Nu! Ombilicul nu va fi afectat decat in sens pozitiv; rezultatul estetic este excellent.
Recuperarea postoperatorie este rapida, pacientul putandu-si realua activitatile obisnuite din ziua 1 postoperator.

Tags: , , , , , , ,
Category : HERNIE OMBILICALA

10 INTREBARI SI RASPUNSURI LEGATE DE EVENTRATIE

Tuesday, March 18, 2014 posted by Dr. Victor Radu 11:21 pm

Eventratia – sau hernia incizionala – este socotita de unii chirurgi doar “o gaura in peretele abdominal”. In realitate, poate fi “inceputul unei drame abdomnale” (Prof. Rosen). De aceea se cuvine sa-i acorde atentia cuvenita deopotriva pacientul si medicul curant.

Peretii cavitatii abdominale nu formeaza un sac inert in care ne purtam organele interne!, ci reprezinta un sistem extrem de complex ce asigura o serie de functii deosebit de importante: stabilizarea coloanei vertebrale, respiratia, efortul de defecatie, act sexual, tuse, activitati sportive etc.

1. Care  este incidenta eventratiei?
Eventratia apare la 12-15% dintre pacientii la care s-a practicat o interventie chirurgicala abdominala.

2. Care sunt cauzele aparitiei eventratiei?
Factori generali: fumatul, obezitatea, malnutritia, tratament cu steroizi sau citostatice, insuficienta hepatica si/sau renala, varsta peste 65 de ani, boala maligna
Factori locali:tehnica chirurgicala defectuoasa, infectia plagii, ventilatie prelungita (anestezie prelungita), distensia abdominala prin ileus (pareza intestinala), ascita, ischemia.

3. Cum se pune diagnosticul de eventratie?
Diagnosticul eventratiei este – ca pentru orice hernie – in primul rand un diagnostic clinic. Un chirurg atent va putea preciza diagnosticul de eventratie printr-o examinare meticuloasa.
Ecografia de perete abdominal poate fi utila in cazurile in care orificiul (sau orificiile herniare) snt de mici dimensiuni, cu atat mai mult cu cat pacientul este obez.
CT (tomografia computerizata) este utila in eventratiile voluminoase pentru masurarea diametrului orificiului herniar.

4. Cum se trateaza eventratia?
Ca orice hernie, eventratia se trateaza strict chirurgical. Operatia se poate realiza deschis (clasic) sau laparoscopic. In ambele cazuri, protezarea peretelui abdominal cu plasa este obligatorie!

5. Exista risc de recidiva dupa operatia de eventratie ?
Da. Conform literaturii de specialitate (Advences in Abdominal Wall Reconstruction, Alfred LOSKEN, Jeffrey E. JANIS) riscul de recidiva este de 54% in cazul operatiei fara protezarea peretelui abdominal cu plasa si de 20-25% in cazul operatiei cu protezare.

6. Riscul de recidiva este mai mic in cazul operatiei laparoscopice?
Nu. Daca operatia este realizata corect, prezinta acelasi risc de recidiva chiar daca abordarea este laparoscopica sau deschisa.

7. Ce tip de operatie – laparosopica sau deschisa – este recomandat? De ce?
Operatia laparoscopica prezinta numeroase avantaje fata de cea clasica (deschisa) datorita recuperarii rapide prin absenta sectionarii (inciziei) peretelui abdominal. Riscul de sangerare si de infectie la nivelul plagilor operatorii (mini-incizii) este redus la zero; spitalizarea este mai scurta; reluarea activitatilor uzuale si a sportului este mult mai rapida. Recomand abordul laparoscopic !

8. Exista inconveniente ale operatiei laparoscopice?
Da:
– Costul ridicat datorita protezelor speciale folosite in acest tip de operatie si a dispozitevelor de fixare

9. Exista inconveniente ale operatiei deschise (clasice)?
Da:
– Agresiunea chirurgicala asupra peretelui abdominal: incizia tegumentului, incizia stratului muscular presupune riscul de sangerare, riscul supuratiei plagii operatorii, vindecare mai lenta, evitarea efortului fizic 3 luni, reluarea intarziata a activitatilor uzuale.

10. Care este beneficiul purtatii unei centuri elastice dupa operatia de eventratie?
 Purtarea centurii elastice NU scade riscul de recidiva. Rostul centurii este acela de a preveni formarea “seromului”, adica a acumularii de lichide seroase la nivelul regiunii operate.

Restabilirea stabilitatii si a functiei  peretelui abdominal reprezinta dezideratul major al reconstructiei peretelui abdominal.

Tags: , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE

[PREMIERA NATIONALA] Operatie laparoscopica reconstructiva pentru eventratie giganta

Monday, March 10, 2014 posted by Dr. Victor Radu 10:10 pm

Operatie laparoscopica reconstructiva pentru eventratie giganta

RECONSTRUCTIA ENDOSCOPICA A PERETELUI ABDOMINALAm deschis un nou drum in reconstructia peretelui abdominal prin operatia de “separare a componentelor”.

Ce inseamna toate astea? Este vorba de eventratiile voluminoase, pentru care, pana nu demult s-au folosit procedee chirurgicale care insa nu luau in considerare functionaliltatea peretelui abdominal.

La una dintre sedintele Societatii de Chirurgie de anul trecut s-a prezentat o interventie chirurgicala laparoscopica pentru o eventratie cu diametrul orificiului herniar de peste 15 cm. Operatia a avut drept scop acoperirea “gaurii” cu o proteza (o plasa de polipropilena) si a fost considerata de catre autor un succes…
De fapt, petecul de plastic (reprezentat de plasa) a luat locul peretelui muscular; problema pacientului a fost “rezolvata”: organele herniate si-au recapatat locul in cavitatea abdominala  – dar din pacate nu s-a luat in considerare si aspectul functional al peretelui abdominal…

Ma refer la faptul ca inlocuind pertele muscular al cavitatii abdominale cu o plasa, transformam abdomenul intr-o “sacosa de plastic in care ne purtam organele!”
Peretele abdominal este un complex functional extrem de important, fara functia caruia nu putem intreprinde o serie de activitati esentiale: respiratie, tuse, defecatie, act sexual, sport etc.

Operatia de reconstructie abdominala prin separarea componentelor a fost imaginata de un mare chirurg plastician, Ramirez, si a fost preluata de chirurgii herniologi, devenind gold standard in reconstructia peretelui abdominal; operatia consta in disectia straturilor musculare ale peretelui abdominal si translatarea lor in scopul refacerii integritatii structurale si functionale a abdomenului.

Rezultatul: O premiera nationala prin reconstructia peretelui abdominal prin separarea endoscopica a componentelor (abord minim invaziv) – caz ce va deveni subiectul unei comunicari la viitorul congres.

 

Tags: , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE, Herniile abdominale

CURS DE PERFECTIONARE “ABORDUL LAPAROSCOPIC AL HERNIILOR ABDOMINALE”

Tuesday, February 25, 2014 posted by Dr. Victor Radu 9:18 pm

CURS DE PERFECTIONARE

“ABORDUL LAPAROSCOPIC AL HERNIILOR ABDOMINALE”

Abordul laparoscopic al herniilor abdominale - Curs de perfectionare La inceputul lunii aprilie voi organiza in calitate de reprezentant al AESCULAP ACADEMY primul curs de perfectionare in chirurgia laparoscopica a defectelor peretelui abdominal: “ABORDUL LAPAROSCOPIC AL HERNIILOR ABDOMINALE”

Cursul va cuprinde o parte teoretica, o parte practica – ce va consta in operatii transmise live in sala de curs cu posibilitatea de a dialoga cu operatorul, si o sesiune video, in care vor fi prezentate cazuri deosebite, tips&tricks.

Cursul se adreseaza medicilor specialisti si primari

Tags: , , , , , , , ,
Category : Diverse

Daca Profesorul Rives – unul dintre cei mai mari herniologi ai secolului XX – spunea ca “hernia e doar o gaura in peretele abdominal”, herniologii secolului XXI spun ca “hernia poate fi debutul unei drame abdominale!” (Prof. Rosen)

In rezolvarea ecuatiei peretelui abdominal avem 3 variabile:
– diametrul orificiului herniar
– plasa (dimensiune, proprietati, porozitate)
– mijloace de fixare a plasei

Toate aceste variabile influenteaza major rezutatul “ecuatiei peretelui abdominal”.

Prima – diametrul si localizarea orificiului herniar a devenit unul din parametri esentiali in clasificarea heriniilor:

Clasificarea dupa European Hernia Society

0 = no hernia detectable
1 = < 1,5 cm (one finger)
2 = < 3 cm ( two fingers)
3 = > 3 cm ( more than two fingers)

x = not investigated
L = lateral/ indirect hernia
M = medial/ direct hernia
F = Femural hernia

Proprietatile plasei
– dimensiunea plasei trebuie sa indeplineasca obligatoriu conditia de a depasi cu minim 5 cm marginile defectului
– greutatea plasei: dupa cum se stie plasele se impart in plase cu greutate mare, plase usoare si plase ultrausoare.

Pentru herniile indirecte (L) dar si pentru herniile directe (M) cu diametru mic si mediu (stadiul 1 si 2) prima optiune trebuie sa fie plasa ultrausoara.
Aceasta confera elasticitatea optima cicatricei parietale.

Folosirea plaselor ultrausoare in protezarea defectelor herniare mari (stadiul 3) mai ales in cazul herniilor directe (M) constituie un factor de risc suplimentar de recidiva. Acest tip de plase , nefiind rigide, au posibilitatea de a migra in defect.

Asadar, recomand folosirea unor plase mai rigide, cu greutate mai mare, in protezarea defectelor herniare mari (M3).

Porozitatea plasei – cea de-a 3a caracteristica a plasei, influenteaza atat formarea cicatricei dar si rezistenta protezei intr-un eventual proces inflamator/infectios – rar in chirurgia laparoscopica.

In privinta mijloacelor de fixare a plasei, sunt adeptul gesturilor de minima agresiune fata de structurile organismului; prin urmare fixez plasa cu adeziv acrilic – produs ce mi-a dat mari satisfactii in ce priveste stabilitatea fixarii.

Totusi, in herniile cu diametru mare, unde am folosit pentru protezarea peretelui abdominal plasa mai rigida, am preferat fixarea plasei cu agrafe; practic, am facut un compromis intre soliditatea repararii defectului abdominal si gradul de confort al pacientului.

In concluzie, consider ca rezolvarea ecuatiei peretelui abdominal trebuie sa dea intotdeauna acelasi rezultat:

X + Y + Z  =

dar trebuie tinut cont de faptul ca X, Y si Z sunt variabile in care “X” (diametrul orificiului herniar) joaca rolul hotarator in alegerea lui “Y” (plasa) si a lui “Z” (mijloacelor de fixare).

Tags: , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Procedeu minim invaziv pentru tratamentul herniei ombilicale

Tuesday, August 6, 2013 posted by Dr. Victor Radu 10:58 pm

Tratamentul minim invaziv al herniei ombilicale se realizeaza folosind o plasa compozita special conceputa pentru acest procedeu.

Acest tip de plasa este produs de cei mai multi dintre marii producatori de plase.

Optiunea mea – bazata pe experienta practica – este PVPM produs Ethicon.

Urmarind filmul animat de mai jos, veti intelege in ce consta aceasta operatie.

Tags: , , , , , , , ,
Category : HERNIE OMBILICALA