Posts Tagged ‘ hernie ombilicala ’

CURS DE PERFECTIONARE “ABORDUL LAPAROSCOPIC AL HERNIILOR ABDOMINALE”

Tuesday, February 25, 2014 posted by Dr. Victor Radu 9:18 pm

CURS DE PERFECTIONARE

“ABORDUL LAPAROSCOPIC AL HERNIILOR ABDOMINALE”

Abordul laparoscopic al herniilor abdominale - Curs de perfectionare La inceputul lunii aprilie voi organiza in calitate de reprezentant al AESCULAP ACADEMY primul curs de perfectionare in chirurgia laparoscopica a defectelor peretelui abdominal: “ABORDUL LAPAROSCOPIC AL HERNIILOR ABDOMINALE”

Cursul va cuprinde o parte teoretica, o parte practica – ce va consta in operatii transmise live in sala de curs cu posibilitatea de a dialoga cu operatorul, si o sesiune video, in care vor fi prezentate cazuri deosebite, tips&tricks.

Cursul se adreseaza medicilor specialisti si primari

Tags: , , , , , , , ,
Category : Diverse

Procedeu minim invaziv pentru tratamentul herniei ombilicale

Tuesday, August 6, 2013 posted by Dr. Victor Radu 10:58 pm

Tratamentul minim invaziv al herniei ombilicale se realizeaza folosind o plasa compozita special conceputa pentru acest procedeu.

Acest tip de plasa este produs de cei mai multi dintre marii producatori de plase.

Optiunea mea – bazata pe experienta practica – este PVPM produs Ethicon.

Urmarind filmul animat de mai jos, veti intelege in ce consta aceasta operatie.

Tags: , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

IDEI SI SOLUTII TERAPEUTICE NOI IN RECONSTRUCTIA PERETELUI ABDOMINAL

Thursday, June 13, 2013 posted by Dr. Victor Radu 12:25 am

Saptamana trecuta am participat la (poate) cea mai prestigioasa conferinta pe tema    reconstructiei peretelui abdominal.

Conferinta, organizata de MedStar Georgetown University Hospital, Washington D.S. a dezbatut abordarea herniilor abdominale ventrale, mai precis a eventratiilor abdominale.

Eventratia, sau hernia incizionala, este aparitia unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii.
Daca unul dintre chirurgii de renume ai veacului trecut, Prof. Jean Rives, afirma ca
“…o hernie este doar o gaura in peretele abdominal”, Conferinta a inceput cu afirmatia: “o hernie poate fi preludiul unei drame a peretelui abdominal”

Poate pentru unii (chirurgi) o hernie pare ceva banal… Adevarul este ca tratarea cu superficialitate a oricarei afectiuni – in general – si a unei hernii abdominale – in special – poate duce la suferinte uneori dramatice.

Un prim obiectiv a fost acela de a pune la punct un sistem de clasificare si stadializare a eventratiilor, a stabilirii gradelor de risc de aparitie a acestora si a unui ghid de tratament chirurgical corespunzator.

Desigur ca orice standardizare, orice ghid de practica vine in ajutorul practicianului, dar, indraznesc sa spun, a practicianului pregatit, informat si dedicat profesiei.

Apoi am s-au analizat procedeele chirurgicale – deschise si laparoscopice, materialele disponibile pentru protezarea peretelui abdominal.

Am avut satisfactia de a ma “intalni” cu un concept pe care il aveam deja in practica mea legat de modalitatea de reparare a eventratiilor.
Am afirmat cu ocazia unei comunicari locale ca simpla acoperire a unui defect herniar cu o plasa (asa-numita protezare de “substitutie” – azi abandonata!) transforma cavitatea abdominala intr-o sacosa de plastic in care ne purtam organele interne.

Ei bine, la Conferinta s-a pus accent pe repararea herniilor abdominale prin procedee care asigura restaurarea functiei peretelui abdominal. Sa nu uitam ca prin contractia muschilor peretelui abdominal reusim mentinerea pozitiei trunchiului, precum si realizarea unor functii fiziologice.

Concluziile au fost incurajatoare, chirurgii avand azi la dispozitie instrumentele necesare tratamentului corect a unei afectiuni ce afecteaza un numar important de oameni.

 

 

 

 

 

 

Tags: , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

TEHNICA OPERATORIE PENTRU HERNIE OMBILICALA – procedeu minim invaziv

Wednesday, October 3, 2012 posted by Dr. Victor Radu 4:09 pm

Operatia pentru hernie ombilicala se poate realiza prin mai multe procedee.
As sublinia dintru inceput ca procedeul fara protezare cu plasa este preludiul unei eventratii, recidiva fiind foarte frecventa – peste 30%.
Procedeele sunt multiple, deschise si laparoscopice.
Cel ma eficient, cel mai confortabil si cu cele mai bune rezultate estetice este protezarea regiunii ombilicale cu Proceed Ventral Patch (PVP).


Indicatia acestui procedeu este limitata de diametrul orificiului herniar (<2cm) si este aplicabil doar pacientului adult.

 

 

 

 

 

 

aspect preoperator                                                               aspect intraoperator



pregatirea protezei PVPM


introducerea protezei prin orificiul de hernie


aspect final

Operatia se poate realiza sub anestezie rahidiana sau generala
Pacientul poate fi externat la cca 6 ore postoperator.

De retinut!
Pentru cazul particular in care pacienta doreste sa ramana insarcinata dupa operatie, montarea plasei nu influenteaza functionalitatea si adaptarea peretelui abdominal in sarcina!

 


Tags: , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

CHIRURGIE “DE ZI”, CHIRURGIE “DE 1 ZI”

Wednesday, March 7, 2012 posted by Dr. Victor Radu 11:22 am

Chirurgia “de zi” si chirurgia “de 1 zi” sunt concepte moderne de abordare a cazurilor chirurgicale ce presupun o calitate superioara a actului chirurgical si anestezic, ce permite spitalizare redusa a pacientului, asigurand reluarea activitatilor curente si confortul postoperator.

Desigur ca aceste concepte presupun indeplinirea unor conditii din partea pacientului pentru ca vindecarea acestuia sa se realizeze in deplina securitate.

Pentru Chirurgia de zi este obligatoriu ca pacientul sa fie inclus intr-o clasa de risc redus din punct de vedere chirurgical, anestezic, cardiovascular si respirator.
Chirurgia de o zi se adreseaza pacientilor ale caror afectiuni colaterale sunt perfect compensate si nu  necesita o monitorizare postoperatorie din punct de vedere terapeutic.

Conditiile comune ce trebuie indeplinite de pacienti pentru a beneficia de acest regim de spitalizare sunt:
1. pacientul este constient si deplin echilibrat din punct de vedere chirurgical, anesteziologic, cardiovascular si respirator
2. pacientul poate fi supravegheat in primele 24 de ore de catre un adult responsabil
3. domiciliul pacientului sa fie la mai putin de 50 km de un spital
4. posibilitatea deplasarii cu mijloc auto personal
5. posibilitatea contactului telefonic cu medicul curant

Trebuie subliniat faptul ca pacientul care a primit in cursul diminetii anestezie generala, nu poate conduce masina in cursul aceleiasi zi!

Ce operatii pot fi realizate in regimul Chirurgie de zi – Chirurgie de 1 zi
 - tratamentul chirurgical sau laparoscopic al herniei inghinale si herniei ombilicale
- colecistectomia laparoscopica
- apendicectomia
- tiroidectomia (operatia de tiroida)
- tratamentul chirurgical al tumorilor de parti moi (lipom, chist sebaceu etc)
- tratamentul chirurgical sau laparoscpoic al varicocelului

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Diverse, Herniile abdominale, Laparoscopie, Varicocel

PROCEDEU MINIM INVAZIV DE REPARARE A HERNIILOR OMBLILICALE

Tuesday, August 2, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:25 am

Motivul abordararii laparoscopice a patologiei peretelui abdominal (hernii, eventratii) este – in primul rand -
acoperirea eficienta a orificiilor herniare, fara agresiune suplimentara a peretelui abdominal prin incizii mari.
Iata ca in abordarea herniei ombilicale se inscrie in randul procedeelor minim invazive si o operatie deschisa.
Este vorba de protezarea orificiului ombilical in hernia ombilicala cu diametru de sub 3cm.
Aceasta operatie este posibila ca urmare a evolutiei tipului de proteze (plase), respectand intru totul principiile si avantajele
expuse pe larg in articolul anterior (“Laparoscopia – gold standard…“).

Despre ce este vorba?
Proteza, conceputa de Ethicon – Johnson&Johnson, este o proteza compozita, cu diametrul de 6cm si se numeste
Proceed-Ventral-Patch (PVP).


Are forma circulara si doua prelungiri pornite din centrul ei pentru ancorarea la perete.

Procedeul – care se realizeaza sub anestezie generala sau rahidiana – este foarte simplu si prezinta beneficiile oricarei
operatii minim invazive:
- incizie mica (cca 2 cm; practic se incizeaza hemicircumferinta inferioara a ombilicului)
- disconfort minim postoperator
- recuperare rapida
- spitalizare scurta
- rezultate estetice foarte bune

In plus este mai ieftina decat operatia laparoscopica pentru hernia ombilicala, fixarea realizandu-se cu 2 fire de sutura

Voi prezenta pe scurt pasii operatiei:

1. incizie subombilicala, de cca 2 cm  

2. reperarea si sectionarea sacului herniar


3. introducerea protezei in cavitatea peritoneala




4. fizarea protezei la marginile aponevrotice

Operatia se inscrie in  categoria operatiilor de o zi.
Recuperarea este rapida si fara durere, necesitand evitarea efortului fizic cca 10 zile – 2 saptamani, activitatile casnice obisnuite fiind permise la 3 – 4 zile de la operatie.

Tags: , , , , ,
Category : Herniile abdominale

ABORDUL LAPAROSCOPIC – “GOLD STANDARD” IN TRATAMENTUL HERNIEI SI AL EVENTRATIEI

Friday, July 29, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:01 pm

Chirurgia – si medicina in general – evolueaza galopant ca tehnicitate si conceptie, in paralel cu progresul tehnologic.
Posibilitatile tehnice terapeutice au schimbat in mare parte punctul de vedere al abordarii multor afectiuni. Chirurgia a devenit minim invaziva, punandu-se accentul pe recuperare rapida si rezultate superioare abordului deschis.

Fiecarui pacient ii trebuie acordata sansa unui astfel de tratament!

 

 Pana nu demult, laparoscopia avea indicatii limitate; un pacient cu operatii abdominale in antecedente era (si inca este, din pacate!) mai degraba operat deschis datorita suspiciunii existentei unor aderente care ar face imposibila operatia laparoscopica.

Din punctul meu de vedere este o atitudine gresita! De ce? Pentru ca indicatia operatiei laparoscopice trebuie sa aiba prioritate avand in vedere avantajele pe care le prezinta, iar in fata unei situatii in care operatia nu poate continua fara riscuri majore pentru pacient, chirurgul apeleaza la situatia de rezerva : operatia deschisa.

 

In sensul celor de mai sus si totodata raportandu-ma la protocoalele terapeutice in vigoare in toate tarile civilizate afirm ca laparoscopia este “gold standard” in tratamentul herniei si al eventratiei.

Voi prezenta cateva argumente in favoarea acestei afirmatii:

Orice laparotomie (incizia peretelui abdominal) este o agresiune asupra peretelui abdominal (consecinte: durere, risc de infectie/supuratie, recuperare de lunga durata, scaderea rezistentei peretelui abdominal).

Orice sutura prezinta un grad de tensiune proportional cu lungimea plagii suturate. Aceasta tensiune poate fi factor favorizant pentru aparitia unei hernii la nivelul cicatricii.
Important! Inciziile pentru abordul laparoscopic au cel mult 1cm! Iar in situatia (ipotetica!) in care se realizeaza 10 incizii de 1 cm (ar insemna 10 instrumente laparoscopice), suma tensiunilor fiecarei plagi de 1cm suturate  este mai mica decat tensiunea dezvoltata intr-o plaga suturata de 10 cm. Ca urmare riscul aparitiei unei hernii incizionale este mult mai mic.

In cazul herniei inghinale, abordul laparoscopic nu afecteaza viabilitatea testiculului!, iar hernia inghinala bilaterala poate fi tratata simultan prin aceleasi 3 (mici) incizii.

Am lasat in final argumentul fizic, mecanic – cel mai important din punct de vedere conceptual – in favoarea abordarii laparoscopice a herniei si eventratiei:
Imaginati-va cavitatea abdominala  ca un vas plin cu apa. Apa exercita presiune asupra vasului.

In situatia in care un perete al vasului are o spartura (un orificiu herniar), fizica ne arata ca introducerea unui dop inauntrul vasului asigura o etansare mai buna decat o lipitura pe afara…
In tratamentul laparoscopic al herniilor si eventratiilor.plasa se fixeaza pe fata interna a peretelui abdominal (ca in desenul din stanga), fara a taia peretele muscular si a-i scadea rezistenta.

In opertia deschisa, dupa sectionarea peretelui muscular si aprecierea orificiului herniar, urmeaza acoperirea acestuia cu o plasa montata pe fata externa (desenul din dreapta).

Un alt avantaj major al laparoscopiei este acela ca structurile anatomice se vad foarte bine, operatia (disectia) fiind mult mai putin sangeroasa (sau deloc sangeroasa) decat in cazul operatiilor deschise.
Principalul accident intraoperator al oricarei operatii (deschise sau laparoscopice) este hemoragia. Ei bine, daca in situatia operatiei deschise principala problema este “cum sa opresc sangerarea…”, in cazul laparoscopiei paradigma se schimba in “cum sa evit sangerarea…”.

Iata deci principalele motive care stau la baza afirmatiei ca LAPAROSCOPIA ESTE GOLD STANDARD IN TRATAMENTUL HERNIEI SI EVENTRATIEI!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie

LA CE SA MA ASTEPT DUPA OPERATIA DE HERNIE?

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:42 am

Fireste, va intrebati cum se vor desfasura lucrurile in spital, inainte si dupa operatie.
Cu cat aveti mai multe informatii, cu atat stresul (normal!) dinaintea operatiei va fi mai mic.

Asadar, la ce sa ma astept dupa operatia de hernie?

Dupa operatia de hernie veti fi transferat la salonul de supraveghere postoperatorie timp de 1-2 ore in care va vor fi monitorizate functiile vitale (respiratia, tensiunea arteriala si ritmul cardiac) până când veti fi pe deplin treaz.

Odată treazit din anestezie si capabil de a  mearge, veti fi transferat in camera dumneavostra, iar in cursul serii (sau cel tarziu a doua zi) veti fi externat.

Dupa orice operaţie de hernie, vă puteţi aştepta la usor disconfort sau durere usoara, mai ales în primele 24 - 48 de ore. Aceasta durere are caracterul unei “febre musculare” si cedeaza la analgezice usoare.

Veti fi încurajat să va ridicati din pat si sa va mobilizati imediat dupa ce ati ajuns in camera dumneavoastra, la cateva ore dupa operatie.

Dupa operatia laparoscopica pentru hernie veti fi probabil în măsură să vă întoarceti la activitatile normale într-o perioadă scurtă de timp. Aceste activităţi includ duş, condusul masinii, mersul pe jos pe scari, plimbare, reluarea activitatii sexuale.

Primul control postoperator va fi efectuat in primele zece zile de la operatie

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

DURATA SPITALIZARII PENTRU OPERATIA DE HERNIE

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:54 am

Tratamentul modern al herniilor abdominale are in vedere, pe langa rezultatele functionale pe termen lung, pe langa confortul postoperator si recuperarea rapida, problema duratei spitalizarii pentru operatia de hernie adica aplicarea conceptului de chirurgie de zi sau chirurgie de o zi.
Asta inseamna ca pacientul se interneaza in ziua in care este programat la operatie si, in functie de tipul de anestezie si de posibilitatile de monitorizare la domiciliu, se poate externa seara sau a doua zi.

Scurtarea duratei spitalizarii pentru operatia de hernie nu trebuie sa afecteze securitatea pacientului.Operatia pentru hernie practicata de un chirurg experimentat poate satisface cerintele conceptului de chirurgie de zi.

Acest concept presupune niste cerinte din partea pacientului si anume:
1. pacient adult
2. supravegherea pacientului 24 de ore de catre un adult responsabil
3. domiciliu la o distanta maxima de 50 km fata de spital
4. posibilitate de comunicare prin telefon
5. posibilitatea de deplasare cu mijloac de transport propriu

Concluzie: atat pentru hernia operata laparoscopic cat si pentru hernia operata deschis, durata spitalizarii este de o zi.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Congresul Intrenational al Societatii Europene de Hernie – impresii

Tuesday, May 24, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:22 am

Saptamana trecuta am participat la Congresul International al Societatii Europene de Hernie, Ghent, Belgia.
Inalta tinuta profesionala, dezbateri, concluzii…

M-am reintalnit cu un numar mare dintre profesorii ale caror cursuri le-am absolvit de-a lungul timpului in occident.
Cea mai mare bucurie mi-a produs-o revederea cu Prof. Kukleta (Elvetia) ale carui expuneri despre abordul laparoscopic trans-abdomino-properitoneal (TAPP) m-au incantat!

Centrul de greutate in expunerile despre hernie l-a constituit interesul pentru durerea postoperatorie, abordul laparoscopic fiind cel mai indicat pentru asigurarea unui confort postoperator.

O atentie deosebita a fost acordata riscului de recidiva al herniei, procedeul laparoscopic TAPP (pe care il practic si eu) fiind cel cu rata cea mai redusa de recidiva.

Imbinand amandoua temele amintite (risc de recidiva si durere postoperatorie) un capitol important al Congresului a fost reprezentat de mijloacele de fixare a plasei.
Procedeele fara fixare sunt urmate de un procent important de recidiva.

Modalitatea cea mai moderna este reprezentata de “bio-glue” si de “agrafele” resorbabile.
Agresivitatea redusa fata de tesuturile peretelui abdominal nu este urmata de durere si nici de accidente hemoragice.
Probabil ca in curand vom asista la o radicala schimbare de atitudine prin abandonarea firelor si “capselor” si inlocuirea lor cu …”lipici”.

Capitolul “Eventratii” a fost dezbatut pe larg, indicatia laparoscopiei ocupand un loc tot mai important.

O reala concurenta s-a desfasurat intre marii producatori de proteze (plase): Ethicon (Jhonson&Jhonson), Covidien, GoreTex, LifeCell, Bard etc, toate aruncand in lupta ultimele concepte in materie.

Astept cu interes lansarea si in Romania a unora dintre produsele pe care le-am vazut in Ghent…

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale