Posts Tagged ‘ hernie laparoscopica ’

Hernia inghinala la sportivi. Atitudine terapeutica. Recuperare dupa operatie

Monday, March 27, 2017 posted by Dr. Victor Radu 9:31 pm

Hernia inghinala la sportivi nu este o raritate. Si aceasta pentru ca hernia apare pe un teren predispus, mostenit (iar nu pentru ca musculatura pacientului este slab dezvoltata!) la care se adauga factori favorizanti (aceia care, prin actiunea lor cresc brutal presiunea intraabdominala): efortul fizic intens, tusea, constipatia, afectiunile prostatei (sau aceia care mentin un nivel ridicat al valorilor presiunii intraabdominale, crescand astfel stress-ul la nivel parietal (obezitatea).

Fara existenta unui teren propice aparitiei herniei (mostenit genetic) hernia poate sa nu apara in pofida existentei factorilor favorizanti mai sus amintiti.

Odata aparuta, hernia inghinala (la fel ca orice alta hernie a peretelui abdominal) trebuie tratata, cu atat mai precoce cu cat pacientul este un sportiv. De ce? Sportivul – prin activitatea desfasurata – depune efort fizic care va favoriza aparitia complicatiilor herniei (incarcerare si strangulare).

Desigur, ca si in cazul pacientilor nesportivi, vom avea in vedere un procedeu chirurgical cat mai eficient, care sa asigure cel mai mic risc de recidiva, cel mai inalt grad de confort si recuperarea cea mai rapida.

Desigur, atitudinea terapeutica va avea in vedere o operatie minim invaziva- laparoscopica.

Operatia se realizeaza sub anestezie generala. Necesita maxim 24 de ore de spitalizare. Presupune reducerea sacului de hernie si protezarea peretelui abdominal cu o plasa.

Exista Restrictii dupa operatie ?  Plasa de intarire a peretelui abdominal va fi fixata cu un adeziv acrilic pe suprafata interna a  peretelui muscular, asemenea unei captuseli. Aceasta fixare (provizorie) are scopul de a impiedica deraparea si deplasarea plasei din pozitia in care a fost montata. Fixarea definitiva va fi realizata prin tesut cicatricial, ce va ingloba plasa asemenea unei armaturi; aceasta “cimentare” a plasei va incepe la 10-14 zile postoperator. Restrictiile de efort fizic se refera la aceasta perioada si se refera la efortul fizic intens.

Alrfel spus, dupa operatie pacientul (sportiv sau nu) isi va putea relua activitatea fizica obisnuita (va putea conduce masina, va putea urca scara, se va putea plimba, va putea avea viata sexuala etc) inca din prima zi postoperator.

Reluarea activitatilor sportive, a antrenamentelor sportive este recomandata dupa 3 saptamani de la operatie.

Tags: ,
Category : HERNIE INGHINALA

CUM ALEGEM PLASA PENTRU HERNIE INGHINALA?

Friday, June 14, 2013 posted by Dr. Victor Radu 1:23 pm

Unul dintre factorii determinanti ai evolutiei unei hernii operate este reprezentat de calitatea protezei (plasei) folosite in operatie.
Cum alegem plasa pentru hernie? Care sunt diferentele intre plase?

Protezarea parietala se face cu plase din materiale biocompatibile, asa incat efectul de respingere din partea organismului sa fie diminuat spre zero.
Exista insa diferente de material, de impletire, de grosime a firului si a greutatii –  care se reflecta in toleranta mai buna sau mai putin buna a plasei in sensul in care prezenta acesteia in structura peretelui abdominal este resimtita, sau nu de pacient.

Din ce sunt tesute plasele pentru hernie?

Pentru tatamentul  herniei inghinale, cele mai folosite plase sunt cele tesute din polipropilena si apoi cele din poliester.

Plasa din polipropilena este tesuta din fir de polipropilena monofilamentar, in timp ce plasa de poliester este tesuta din fir impletit, multifilament.
IMPORTANT! Toleranta organismului (inclusiv in situatia -nedorita- a unei supuratii) fata de plasa de polipropilena (monofilament) este mult superioara.

Plasele se diferentiaza si dupa dimensiunea ochiurilor de tesatura si respectiv greutatea plasei.
Plasa din poliester este o plasa cu ochiuri mici, in timp ce plasa de polipropilena poate fi impletita cu ochiuri mici dar si cu ochiuri largi.
IMPORTANT! Plasa tesuta cu ochiuri largi va genera formarea unei cicatrici suple, elastice, in timp ce plasa cu ochiuri mici va genera o cicatrice groasa, compacta sub forma unei placi fibroase, cu consecinte negative in ce priveste confortul pacientului.

Protezarea cu polipropilena cu ochiuri largi si greutate mica/suprafata reprezinta alegerea cea mai buna, fiind cel mai bine tolerata de organism.
Cu toate acestea, in orificiile herniare mari, acest tip de plasa prezinta riscul migrarii ei in defectul parietal, cu atat mai mult daca procedeul chirurgical este unul fara fixare.

Evident, calitatea protezei nu substituie deficientele tehnice ale chirurgului. Daca nu sunt respectate principiile tehnice ale fiecarei operatii, riscul complicatiilor si al recidivei este semnificativ!

Cum alegem o plasa buna pentru repararea unei hernii?
Din punctul de vedere al materialului din care este confectionata plasa consider ca polipropilena este prima  optiune; firul monofilamentar asigura o integrare buna in structurile proprii organismului, elasticitate si rezistenta buna.

Din punct de vedere al dimensiunilor ochiurilor plasei, prima optiune trebuie sa fie catre plasele macroporoase, iar din punct de vedere al greutatii trebuie aleasa plasa ultrausoara.

As vrea sa mai ating un aspect: marketing-ul!

Au aparut pe piata asa numitele plase 3D!
Ce este o plasa “3D”? Este o plasa de polipropilena, relativ rigida, fabricata pe o matrita convexa, ce ar “imita” conturul peretelui abdominal.

Este doar un aspect de marketing, care nu face altceva decat sa creasca (semnificativ!) costul protezei.
Fara o disectie corecta si larga a regiunii inghinale (spatiul lui Bogrot) nici o plasa (fie ea chiar “3D”) nu se aseaza corespunzator! Avand in vedere ca nu exista doi pacienti la fel, cu aceleasi dimensiuni si curburi ale abdomenului, o plasa cu convexitate preformata nu se poate adapta identic la pacienti diferiti…

Poate din acest motiv marii herniologi ai lumii moderne folosesc plase plane, din polipropilena ultrausoara, cu ochiuri largi, care se adapteaza “nuantelor”de relief abdominal particulare fiecarui pacient!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA

VIDEO: OPERATIE LAPAROSCOPICA PENTRU HERNIE INGHINALA DREAPTA RECIDIVATA

Friday, September 28, 2012 posted by Dr. Victor Radu 6:28 pm

Abordarea laparoscopica a herniei permite protezare larga si eficienta a peretelui abdominal.
Asa cum am aratat si in materialele anterioare, fixarea plasei cu adeziv in locul agrafelor aduce schimbari benefice in evolutia postoperatorie prin reducerea disconfortului.

Va prezint cazul unui pacient in varsta de 50 de ani, operat in urma cu mai multi ani pentru hernie inghinala dreapta – operatie deschisa, fara plasa, internat pentru hernie recidivata.
S-a practicat operatie laparoscopica in care peretele abdominal a fost protezat cu plasa fixata cu adeziv.

 

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA

OPERATIE LAPAROSCOPICA PENTRU HERNIE INGHINALA FARA DURERE

Sunday, March 11, 2012 posted by Dr. Victor Radu 3:41 pm

Operatie fara durere…” Poate suna ciudat… A publicitate gratuita… 

Ei bine, sa vedem despre ce este vorba!
Operatia laparoscopica pentru hernia inghinala consta in reducerea sacului de hernie si protezarea peretelui abdominal cu o plasa.

Fixarea plasei se poate realiza cu mijloace diferite: “agrafe” de titan sau resorbabile sau adezivi biologici. Am discutat despre aceasta problema in capitolul MODALITATI DE FIXARE A PLASELOR DE HERNIE.
fixarea protezei cu agrafa neresorbabila

Sigur ca aceste dispozitive au avantajul unei fixari solide a plasei la nivelul peretelui muscular.
Exista insa si dezavantaje:
-riscul de lezare a unui vas de sange ce poate determina hemoragie la nivelul peretelui muscular
-durerea postoperatorie ca urmare a agresiunii peretelui muscular (este adevarat ca intensitatea durerii este redusa, fiind similara cu “febra musculara”)
-costul semnificativ

Noutatea consta in aparitia pe piata romaneasca a adezivilor biocompatibili, care nu agreseaza peretele abdominal, astfel durerea postoperatorie fiind diminuata pana la o usoara jena.
Am avut o oarecare retinere fata de utilizarea acestora, experienta fiind destul de limitata in ceea ce priveste rezultatele pe termen lung.

Ce sunt adezivii biocompatibili?

Primele produse utilizate ca si adezivi biologici au fost pe baza de fibrina. Au eficienta foarte buna dar au cost ridicat,au riscul (teoretic) de a fi contaminati biologic (la fel ca si produsele de transfuzie), protocol de pastrare si administrare laborios.
Aparitia adezivilor sintetici a rezolvat aceste probleme: cost scazut, fara riscuri biologice, pastrare si administrare facila. Substanta de baza este cian-acrilat, produs neresorbabil si netoxic, actual larg raspandit in practica chirurgicala. In plus, produsul a trecut “proba timpului” fiind utilizat in toate centrele importante de herniologie din Europa.

Principalul avantaj este reprezentat de absenta durerii fixarea plasei de hernie cu Glubran
post-operatorii prin neagresarea peretelui abdominal.
Aplicarea substantei se realizeaza cu un dispozitiv special, asigurand fixarea plasei pe muschi.

Ca membru activ al Societatii Europene de Herniologie pun in practica principiile acestui for european. Asadar pacientii mei beneficiaza de standardele de varf in domeniu!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Diverse, Herniile abdominale, Laparoscopie

CHIRURGIE “DE ZI”, CHIRURGIE “DE 1 ZI”

Wednesday, March 7, 2012 posted by Dr. Victor Radu 11:22 am

Chirurgia “de zi” si chirurgia “de 1 zi” sunt concepte moderne de abordare a cazurilor chirurgicale ce presupun o calitate superioara a actului chirurgical si anestezic, ce permite spitalizare redusa a pacientului, asigurand reluarea activitatilor curente si confortul postoperator.

Desigur ca aceste concepte presupun indeplinirea unor conditii din partea pacientului pentru ca vindecarea acestuia sa se realizeze in deplina securitate.

Pentru Chirurgia de zi este obligatoriu ca pacientul sa fie inclus intr-o clasa de risc redus din punct de vedere chirurgical, anestezic, cardiovascular si respirator.
Chirurgia de o zi se adreseaza pacientilor ale caror afectiuni colaterale sunt perfect compensate si nu  necesita o monitorizare postoperatorie din punct de vedere terapeutic.

Conditiile comune ce trebuie indeplinite de pacienti pentru a beneficia de acest regim de spitalizare sunt:
1. pacientul este constient si deplin echilibrat din punct de vedere chirurgical, anesteziologic, cardiovascular si respirator
2. pacientul poate fi supravegheat in primele 24 de ore de catre un adult responsabil
3. domiciliul pacientului sa fie la mai putin de 50 km de un spital
4. posibilitatea deplasarii cu mijloc auto personal
5. posibilitatea contactului telefonic cu medicul curant

Trebuie subliniat faptul ca pacientul care a primit in cursul diminetii anestezie generala, nu poate conduce masina in cursul aceleiasi zi!

Ce operatii pot fi realizate in regimul Chirurgie de zi – Chirurgie de 1 zi
 – tratamentul chirurgical sau laparoscopic al herniei inghinale si herniei ombilicale
– colecistectomia laparoscopica
– apendicectomia
– tiroidectomia (operatia de tiroida)
– tratamentul chirurgical al tumorilor de parti moi (lipom, chist sebaceu etc)
– tratamentul chirurgical sau laparoscpoic al varicocelului

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Diverse, Herniile abdominale, Laparoscopie

Poate fi afectat testiculul in operatia de hernie inghinala?

Friday, August 19, 2011 posted by Dr. Victor Radu 2:36 pm

Inainte de a raspunde la intrebarea daca poate fi afectat testiculul in operatia de hernie inghinala as vrea sa va dau cateva informatii de anatomie.

In primul rand Ce este canalul inghinal?
In viata intrauterina testiculele se dezvolta in regiunea lombara (sub rinichi). Ele migreaza in jos, strabat peretele abdominal -printr-un traiect oblic- pentru ca, la nastere, sa ajunga in scrot.
Acest traiect in peretele abdominal se numeste canal inghinal.
Canalul inghinal are doua orificii: unul intern, situat mai lateral si unul extern situat medial (mai inauntru). In acest fel, canalul are un traiect oblic, lucru foarte important din punct de vedere al mecanicii peretelui abdominal. Practic, presiunea exercitata de organele abdominale (de cca 16N/cmp) tinde sa comprime peretii canalului.

Dupa cum se poate observa din schema de mai sus, traiectul oblic al canalului inghinal in peretele abdominal reprezinta “o sicana” in calea presiunii abdominale.

In situatia in care orificiul intern este largit, cele doua “guri” ale canalului tind sa se suprapuna, iar presiunea exercitata pe peretele abdominal va duce la aparitia unei hernii inghinale.

Ce contine canalul inghinal?
Asa cum am spus, acest traiect parietal (din grosimea peretelui abdominal) este rezultatul migrarii testiculului din regiunea lombara in scrot. Asadar, canalul inghinal contine cordonul spermatic – ansamblul de structuri vasculare, nervoase si ejaculatorii.

Testiculul are trei surse importante de vascularizatie; doua dintre ele se alatura arterei testiculare (care coboara impreuna cu testiculul, avand originea in artera aorta) in interiorul canalului inghinal.

Ce impact are acest detaliu in chirurgia herniei inghinale?

Fac o mica paranteza: din punct de vedere al leziunilor vasculare, in abordarea laparoscopica paradigma este cu totul alta fata de chirurgia deschisa, si anume CUM EVIT SANGERAREA? iar nu CUM OPRESC SANGERAREA?

Asadar, in situatia unei leziuni (accidentale) vasculare, in abordul laparoscopic, in care teatrul operator este situat inapoia peretelui muscular, poate fi interceptata cel mult una dintre cele trei surse vasculare, iar testiculul nu va avea de suferit.
Nu acelasi lucru se intampla in situatia chirurgiei deschise, in care, aria de lucru este in interiorul canalului inghinal, unde toate cele trei surse arteriale sunt asociate…

Iata deci inca un avantaj al chirurgiei laparoscopice, demn de mentionat la capitolul COMPLICATII.Montarea plasei in abordul laparoscopic se realizeaza inapoia peretelui muscular, fara a manevra in vreun fel cordonul spermatic, care ramane pe peretele posterior al cavitatii abdominale.
In chirurgia deschisa, plasa necesita realizarea unui slitz care va fi traversat de cordonul spermatic. Uneori, calibrarea orificiului din plasa poate “gatui” cordonul ceea ce duce la un edem dur al testiculului, care, de cele mai multe ori este reversibil cu tratament antiinflamator.

 
Din punct devedere al durerii postoperatorii, posibilitatea de a leza structuri nervoase, raspunzatoare de durere postoperatorie, parestezii (furnicaturi), sau hipo- anestezii (amorteala regiunii inghinale) este aproape zero in chirurgia laparoscopica; in abordul deschis, filetele nervoase pot fi uneori interceptate (mai ales de mana unui chirurg mai putin atent la detaliu!).

In concluzie: accidente intraoperatorii sunt posibile, cu impact mai mic sau mai mare asupra calitatii vietii.
Dar prin abordare laproscopica NU poate fi afectat testiculul in operatia de hernie inghinala; in plus, repararea mai solida a peretelui asigura un risc minim de recidiva, iar durerea postoperatorie redusa si recuperarea rapida asigura un confort superior operatiei deschise!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie

LA CE SA MA ASTEPT DUPA OPERATIA DE HERNIE?

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:42 am

Fireste, va intrebati cum se vor desfasura lucrurile in spital, inainte si dupa operatie.
Cu cat aveti mai multe informatii, cu atat stresul (normal!) dinaintea operatiei va fi mai mic.

Asadar, la ce sa ma astept dupa operatia de hernie?

Dupa operatia de hernie veti fi transferat la salonul de supraveghere postoperatorie timp de 1-2 ore in care va vor fi monitorizate functiile vitale (respiratia, tensiunea arteriala si ritmul cardiac) până când veti fi pe deplin treaz.

Odată treazit din anestezie si capabil de a  mearge, veti fi transferat in camera dumneavostra, iar in cursul serii (sau cel tarziu a doua zi) veti fi externat.

Dupa orice operaţie de hernie, vă puteţi aştepta la usor disconfort sau durere usoara, mai ales în primele 24 – 48 de ore. Aceasta durere are caracterul unei “febre musculare” si cedeaza la analgezice usoare.

Veti fi încurajat să va ridicati din pat si sa va mobilizati imediat dupa ce ati ajuns in camera dumneavoastra, la cateva ore dupa operatie.

Dupa operatia laparoscopica pentru hernie veti fi probabil în măsură să vă întoarceti la activitatile normale într-o perioadă scurtă de timp. Aceste activităţi includ duş, condusul masinii, mersul pe jos pe scari, plimbare, reluarea activitatii sexuale.

Primul control postoperator va fi efectuat in primele zece zile de la operatie

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA

DURATA SPITALIZARII PENTRU OPERATIA DE HERNIE

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:54 am

Tratamentul modern al herniilor abdominale are in vedere, pe langa rezultatele functionale pe termen lung, pe langa confortul postoperator si recuperarea rapida, problema duratei spitalizarii pentru operatia de hernie adica aplicarea conceptului de chirurgie de zi sau chirurgie de o zi.
Asta inseamna ca pacientul se interneaza in ziua in care este programat la operatie si, in functie de tipul de anestezie si de posibilitatile de monitorizare la domiciliu, se poate externa seara sau a doua zi.

Scurtarea duratei spitalizarii pentru operatia de hernie nu trebuie sa afecteze securitatea pacientului.Operatia pentru hernie practicata de un chirurg experimentat poate satisface cerintele conceptului de chirurgie de zi.

Acest concept presupune niste cerinte din partea pacientului si anume:
1. pacient adult
2. supravegherea pacientului 24 de ore de catre un adult responsabil
3. domiciliu la o distanta maxima de 50 km fata de spital
4. posibilitate de comunicare prin telefon
5. posibilitatea de deplasare cu mijloac de transport propriu

Concluzie: atat pentru hernia operata laparoscopic cat si pentru hernia operata deschis, durata spitalizarii este de o zi.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA, Herniile abdominale

Congresul Intrenational al Societatii Europene de Hernie – impresii

Tuesday, May 24, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:22 am

Saptamana trecuta am participat la Congresul International al Societatii Europene de Hernie, Ghent, Belgia.
Inalta tinuta profesionala, dezbateri, concluzii…

M-am reintalnit cu un numar mare dintre profesorii ale caror cursuri le-am absolvit de-a lungul timpului in occident.
Cea mai mare bucurie mi-a produs-o revederea cu Prof. Kukleta (Elvetia) ale carui expuneri despre abordul laparoscopic trans-abdomino-properitoneal (TAPP) m-au incantat!

Centrul de greutate in expunerile despre hernie l-a constituit interesul pentru durerea postoperatorie, abordul laparoscopic fiind cel mai indicat pentru asigurarea unui confort postoperator.

O atentie deosebita a fost acordata riscului de recidiva al herniei, procedeul laparoscopic TAPP (pe care il practic si eu) fiind cel cu rata cea mai redusa de recidiva.

Imbinand amandoua temele amintite (risc de recidiva si durere postoperatorie) un capitol important al Congresului a fost reprezentat de mijloacele de fixare a plasei.
Procedeele fara fixare sunt urmate de un procent important de recidiva.

Modalitatea cea mai moderna este reprezentata de “bio-glue” si de “agrafele” resorbabile.
Agresivitatea redusa fata de tesuturile peretelui abdominal nu este urmata de durere si nici de accidente hemoragice.
Probabil ca in curand vom asista la o radicala schimbare de atitudine prin abandonarea firelor si “capselor” si inlocuirea lor cu …”lipici”.

Capitolul “Eventratii” a fost dezbatut pe larg, indicatia laparoscopiei ocupand un loc tot mai important.

O reala concurenta s-a desfasurat intre marii producatori de proteze (plase): Ethicon (Jhonson&Jhonson), Covidien, GoreTex, LifeCell, Bard etc, toate aruncand in lupta ultimele concepte in materie.

Astept cu interes lansarea si in Romania a unora dintre produsele pe care le-am vazut in Ghent…

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Ce facem dupa operatia de hernie

Wednesday, October 13, 2010 posted by Dr. Victor Radu 2:48 pm

Pentru o vindecare rapida dupa operatia de hernie (hernie inghinala, hernie femurala, hernie ombilicala, hernie epigastrica, eventratie – hernia incizionala) si pentru evitarea aparitiei unor complicatii, pacientul trebuie sa urmeze cateva reguli simple dar esentiale:

1. Regimul alimentar imediat postoperator trebuie sa fie adecvat starii pacientului
Vor fi evitate alimentele care fermenteaza in intestine si produc balonare:
– laptele dulce
–  zaharul sau mierea (acestea trebuie puse in apa care fierbe iar nu adaugate in ceasca); dulciurile concentrate
–  anumite legume (cartof, mazare, fasole, varza).

Sunt permise:  supe/ciorbe,  friptura la gratar,  ou,  branzeturi si alte lactate fermentate (smantana, iaurt).
Dupa reluarea tranzitului intestinal, dupa primul scaun, nu exista restrictii alimentare.

2. Efortul fizic trebuie evitat timp de cca 4 saptamani
Pentru a permite cicatrizarea tesuturilor si crearea unui plan fibros, rezistent care sa prevenina recidivarea herniei.
Este important de precizat ca sunt premise activitati uzuale, care implica efort fizic de intensitate mica:
– mersul pe jos
–  plimbarea
–  urcarea/coborarea scarilor
Nu sunt permise:
– activitati sportive de sala
– alergarea
– mersul cu bicicleta
– ridicarea greutatilor
O atentie deosebita trebuie acordata diverselor stari patologice care pot pune in tensiune musculatura peretelui abdominal, si care trebuie evitate sau tratate.
Este vorba despre:
– accese de tuse
– accese de stranut
– constipatia

– adenomul de prostata

3. Durerea
Orice interventie chirurgicala incepe cu incizia (taierea) tegumentului.
Stim inca din copilarie ca zgarieturile, taieturile, intepaturile sunt urmate de durere sau usturime.
Asadar este firesc ca si o “incizie” chirurgicala sa fie urmata de un disconfort.
Uzual, operatia de hernie nu este urmata de o durere accentuata. Este vorba mai degraba de un disconfort local, asemanator durerii produse de “febra musculara”.
Trebuie precizat ca durerea este un element subiectiv absolut individual. Cei mai multi pacienti, unii operati chiar pentru hernii voluminoase, se mobilizeaza cu usurinta, fara sa aiba nevoie de medicamente contra durerii. Chiar daca altii resimt durere locala, aceasta diminua cu fiecare zi si poate fi tratata cu analgezice usoare.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale