Posts Tagged ‘ eventratie ’

RECONSTRUCTIA ENDOSCOPICA A PERETELUI ABDOMINAL

Friday, April 8, 2016 posted by Dr. Victor Radu 9:47 pm

RECONSTRUCTIA ENDOSCOPICA A PERETELUI ABDOMINAL

Inca o premiera nationala pe care am realizat-o, din arsenalul tehnic al reconstructiei de perete abdominal : “eTAR”

Chirurgia reconstructiva a peretelui abdominal trece printr-o perioada de mari schimbari, ce aduc beneficii majore in restabililrea functionalitatii peretelui abdominal afectat de hernii/eventratii.

Restaurarea liniei albe – ca si conditie esentiala a fiziologiei parietale – a fost realizata de Oscar Ramirez in 1990, iar operatia care-i poarta numele (Separarea componentelor) era pana nu demult singura modalitate de reparare eficienta a herniilor ventrale voluminoase (diametrul orificiului herniar peste 10 cm).

In 2010 operatia a fost realizata pe cale endoscopica de Michael Rosen, iar in Romania am pus-o pentru prima data in practica in urma cu 3 ani.

Chirurgii americani Rosen si Novitsky au pus la punct un alt procedeu de separare de componente (Separarea posterioara a componentelor cu sectionarea transversului – TAR), care are avantajul unui perete abdominal mai solid. Realizata initial prin abord deschis, operatia a fost codificata in ultimul an si in abord laparoscopic de catre Igor Belyansky.

Saptamana trecuta am avut ocazia sa fac acest procedeu modern si eficient de reparare a ventratiilor voluminoase. Pacienta s-a internat cu o eventratie voluminoasa (diametrul de 12 cm) dupa o operatie de colecistectomie. Disectia laborioasa si timpul de executie de aproape 5 ore au fost rasplatite de un disconfort mult diminuat postoperator si o recuperare mult mai rapida.

 

Tags: , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE

CURS DE CHIRURGIE LAPAROSCOPICA A PERETELUI ABDOMINAL

Saturday, March 19, 2016 posted by Dr. Victor Radu 10:17 pm

ACurs de chirurgie laparoscopicam intrat “in linie dreapta” pana la Cursul Postuniversitar de Chirurgie Laparoscopica a Peretelui Abdominal – editia de primavara. Este a 5a editie pe care o organizez dar intr-un nou cadru “scenografic” si cu noi colaboratori: este primul curs organizat sub egida ARCPA (Asociatia Romana de Chirurgie a Peretelui Abdominal) al carei presedinte este Dl. Prof. Aurel Mironiuc.

Programul anterior va fi completat de capitolul TEP, sustinut de dr. Valentin Oprea.

Co-organizator al evenimentului este compania Medtronic.

Programul cursului va cuprinde notiuni de anatomie endoscopica a regiunii inghinale, notiuni de tehnica laproscopica TAPP si TEP de abordare a herniei inghinale, tehnica laparoscopica de abordare a herniilor ventrale.

 

Partea practica va cuprinde demonstratii operatorii transmise in direct in sala de curs (hernie inghinala TAPP, hernie inghinala TEP si hernie ventrala) si prezentari video.

 

Curs de chirurgie laparoscopica

PROGRAM

Mai multe detalii: www.tratamenthernie.ro

Tags: , , , , , , ,
Category : Diverse, EVENTRATIE, HERNIE INGHINALA

PROGRAM HERNIOLOGIE 2016

Tuesday, February 16, 2016 posted by Dr. Victor Radu 9:49 pm

Am inceput anul 2016 in forta…

Ianuarie – Reconstructie perete abdominal: operatie de separare posterioara a componentelor si relaxarea a transversului TAR

Februarie- Hernie epigastrica voluminoasa (M3W3 – EHS) – operatie Rives-Stoppa endoscopica, in premiera nationala

Ambele operatii vor fi prezentate la Congresul National de Chirurgie din iunie.

In curand va aparea volumul 2 al GHIDULUI PRACTIC DE CHIRURGIE LAPAROSCOPICA A PERETELUI ABDOMINAL – HERNIA INCIZIONALA.
Untitled

Cartea va fi lansata cu ocazia Cursului de Chirurgie Laparoscopica a Herniilor Abdominale, pe care il voi organiza la Cluj, 14 – 16 aprilie 2016, sub egida ARCPA (Asociatia Romana de Chirurgie a Peretelui Abdominal), impreuna cu colegul si prietenul meu Dr. Valentin Oprea, sub coordonarea Presedintelui ARCPA, Dl. Prof. Dr. Aurel Mironiuc.

Al 2lea curs pe care il voi organiza in aceasta primavara, va avea loc la Bucuresti, 12 – 13 Mai, si va avea ca tema Chirurgia Eventratiilor Abdominale.

 

Vara va incepe cu 2 congrese: Congresul National de Chirurgie (1 – 4 iunie) si Congresul Societatii Europene de Hernie, Rotterdam, (5 – 8 iunie). La ambele voi fi prezent cu 4 si respectiv 3 lucrari.

Celor interesati de evenimentele amintite, le stau la dispozitie!

Tags: , , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE, HERNIE OMBILICALA, Herniile abdominale

ASOCIATIA ROMANA DE CHIRURGIE A PERETELUI ABDOMINAL

Sunday, November 22, 2015 posted by Dr. Victor Radu 11:11 pm

Tratament Hernie

Al 3lea Simpozion al Asociatiei Romane de Chirurgie a Peretelui abdominal s-a incheiat ieri.

Profesionalism, experienta, modestie. Lucrari izvorate din practica fiecarui chirurg – asa as caracteriza acest Eveniment la care am am participat cu doua lucrari: Separarea componentelor in abordul endoscopic al eventratiilor voluminoase, si Abordul laparoscopic al herniei hiatale cu hiatus mult largit; la acest eveniment am avut onoarea de a fi invitat sa efectuez demonstrativ o operatie laparoscopica pentru hernia inghinala.

Multumesc dr. Florin GAVRILAS si colegului si prietenului dr. Valentin OPREA, herniologi rafinati, fondatori ai ARCPA împreuna cu Prof. Dr. Aurel MIRONIUC – președintele societății, cu care am avut bucuria de a impartasi experiente profesionale deosebite.

Tot cu aceasta ocazie am avut onoarea de a-l cunoaste personal pe Prof. Ionel Campeanu, primul adevarat herniolog roman (Seful Chirurgiei Militare din Romania, actual General in rezerva), care mi-a oferit cu autograf prima carte de anatomie si tehnica chirurgicala pentru hernia inghinala si femurala. Am fost profund impresionat ca in urma cu cca 25 de ani Dl. Dr. Ionel Campeanu era preocupat de ceea ce azi este in mare voga – masurarea tensiunii aparute in tesuturi si in firele de sutura in diferite procedee chirurgicale de reparare a herniilor. Domnia sa a inventat acum un sfert de veac un instrument dinamometric al carui principiu este valabil si astazi…!

ARCPA a dovedit prin organizarea acestui eveniment stiintific anual ca poate sa reuneasca un numar mare de chirurgi preocupati de herniologie. Ca urmare am decis (si deja am aplicat) sa devin membru activ ARCPA – o societate matura, cu adevarat a herniologilor.

Cred ca reunirea sub egida ARCPA a tuturor chirurgilor din tara atrasi de herniologie poate avea efecte benefice pentru aplicarea ghidurilor europene la noi in tara, pentru upgrade-ul cunostintelor in materie si mai ales pentru realizarea registrului unic de pacienti – instrument care ne va ajuta pe toti sa spargem blocajele conceptuale legate de abordarea herniilor si sa practicam operatii corecte in concordanta cu principiile anatomo-functionale moderne.

Tags: , , ,
Category : Diverse

RECONSTRUCTIA DE PERETE ABDOMINAL

Thursday, November 27, 2014 posted by Dr. Victor Radu 9:09 pm

Cea mai mare provocare in chirurgia peretelui abdominal o reprezinta reconstructia de perete abdominal. De fapt, herniologia in sine reprezinta o chirurgie reconstructiva, in sensul restabilirii structurii si functionalitatii peretelui abdominal. Conceptul de reconstructie de perete abdominal se refera in special la eventratiile voluminoase si vizeaza reducerea continutului herniar (reintroducerea organelor herniate in cavitatea abdominala) si restabilirea integritatii peretelui abdominal, intelegand prin aceasta si redarea functionalitatii normale a complexului muscular al peretelui abdominal. O astfel de operatie implica asa-numita separare a componentelor si reprezinta cea mai complexa interventie chirurgicala parietala abdominala. Operatia se poate realiza atat pe cale deschisa cat si prin abord endoscopic. Am realizat in premiera nationala atat operatia deschisa cat si cea endoscopica. Va prezint mai jos ultimul caz operat: un barbat in varsta de 54 de ani, cu o eventratie voluminoasa supraombilicala, cu lipsa de substanta de 16/13cm.

Tags: , , , ,
Category : EVENTRATIE

Interviu Hotnews: despre eventratie si hernie ombilicala

Thursday, April 24, 2014 posted by Dr. Victor Radu 10:13 pm

Tratament Hernie

Eventratia si hernia ombilicala

Despre eventratie si hernie ombililcala pe intelesul tuturor in cadrul unui interviu acordat pentru Hotnews.

Interviu Hotnews: Eventratia si hernia ombilicala – Dr. Victor Radu

Mai jos aveti transcriptul acestui interviu:

Rep: Care sunt herniile peretului abdominal anterior?

Dr: Dupa orificiile herniare prin care se devolta, (punctele slabe ale peretelui abdominal), herniile peretelui abdominal anterior pot fi: inghinale, femurale, ombilicale, supra-ombilicale denumite si hernii epigastrice. O categorie aparte o reprezinta herniile care apar la nivelul unor cicatrici postoperatorii, numite hernii incizionale sau eventratii.

Rep: Care este cauza aparitiei eventratiilor?

Dr: In etiologia eventratiei intervin mai multi factori. Vorbim de factorul individual (ceea ce tine strict de pacient). Ma refer la pacientul obez sau din contra la pacientul sub-nutrit. O alta categorie de factori se refera la afectiunile asociate; este vorba de tuşitorii cronici, de pacientii constipati, pacienti cu adenom de prostata etc. Aceste afectiuni predispun pacientul la efort abdominal suplimentar care poate favoriza aparitia unei hernii.
O alta cauza este infectia peretelui abdominal.
Nu in ultimul rand mentinez factorul iatrogen ,deci vina medicului, in sensul ca tehnica inchiderii peretului abdominal poate fi una  defectuoasa. De altfel un profesor de referinta din chirurgia parietala abdominala din U.K. – Sir Thomas William, spune ca poti sa judeci un chirurg dupa maniera in care inchide un perete abdominal.  Toti acesti factori fie individuali, fie in asociere unul cu celalalt contribuie la aparitia eventratiilor.

Rep: Cum isi da seama pacientul ca are o problema?

Dr: De cele mai multe ori pacientul observa aparitia unei umflaturi la nivelul cicatricei abdominale, care ii atrage atentia si cu aceasta ocazie se prezinta la medic. Exista si pacienti care sunt un pic mai rigurosi cu ei înșiși si la disconfort abdominal, la durere abdominala, aparuta inaintea evidentierii acestei umflaturi se prezinta la un consult de specialitate, ocazie cu care uneori se pune diagnosticul eventratie. In plus in tarile in care protocoalele de diagnostic sunt mai riguroase, eventratia poate fi diagnosticata in faze infra-clinice, prin ecografia de perete abdominal.

Rep: Putem vorbi de o observare tarzie a acestei afectiuni? Nu stiu … sa apara complicatiile si dupa aceea…

Dr: Uneori pacientul se prezinta la medic cu ocazia aparitiei unei complicatii.

Rep: Care sunt complicatiile?

Dr: Ca la orice hernie, complicatiile eventratiei sunt date de blocarea, de incarcerarea continutului sacului herniar, vorbim de eventratia incarcerata. Uneori, in situatia in care in sacul de hernie de eventratie se gaseste intestin, complicatia poate merge mai departe pana la strangularea ansei intestinale herniate, ceea ce reprezinta o urgenta chirurgicala

Rep: Care sunt optiunile de tratament?

Dr: Singurul tratament este chirurgical. Vorbim de un defect al peretelui abdominal, care nu poate fi rezolvat cu medicamente. Asadar tratamentul este doar chirurgical. Avem la indemana doua modaitati de abordare: operatia deschisa si operatia laparoscopica.

Cateva cuvinte despre operatia deschisa: exista modalitatea de rezolvare a herniei fara protezare, fara plasa. Astazi acest tip de rezolvare a eventratiilor este abandonat. Ganditi-va la o gaura intr-o stofa, la care incerci sa apropii mariginile prin cusatura; se creeaza o tensiune care va duce la o noua ruptura. Riscul de recidiva dupa tratamentul fara protezare/fara plasa este de 45% – 50%. Celalalte procedee deschise se refera la protezarea cu plasa, la care de asemenea avem mai multe variante, in functie montarea plasei in raport cu planul muscular: inapoia stratului muscular, in planul muscular sau deasupra planului muscular, cea mai acceptata fiind protezarea peretului abdominal retro-muscular. In mare cam astea ar fi procedeele chirurgicale deschise. Daca imi permiteti as face o mica paranteza si voi incerca sa fiu foarte plastic in ceea ce priveste maniera de reparare a peretului in general. Sa ne imaginam cavitatea abdominala asemanatoare unui balon care prezinta un orificiu herniar, deci o hernie. Sa ne imaginam ca balonul nostru este spart si ca presiunea fluidului din interiorul balonului apasa asupra acestei sparturi. Trecand la cavitatea abdominala – presiunea intra-abdominala, care nu este o presiune mica!, apasa pe orificiul herniar. Unde punem dopul in balonul nostru spart? Il lipim pe dinafara? Il lipim pe dinauntru? Cum e mai bine? Daca punem peticul pe dinafara presiunea apasa dincolo de perete pe acest ‘dop’ sa-i spun si exista riscul de-al impinge, de-a produce o noua spartura. Introducerea in interiorul balonului la nivelul sparturii respective a unui petic face ca presiunea sa apese pe acest petic si practic sa-l lipeasca, sa il impinga in peretele abdominal. De ce am facut aceasta comparatie? Pentru ca maniera de rezolvare laparoscopica a tuturor defectelor abdominale parietale este foarte asemanatoare cu ceea ce v-am spus: se intra prin foarte mici incizii, de 5 mm in interiorul cavitatii abdominale si protezarea plasa se introduce in interiorul cavitatii abdominale, practic presiunea intra-abdominala impingand plasa in peretele abdominal. Dupa cum probabil v-ati dat seama sunt adeptul interventiilor laparoscopice, rezultatele functionale si estetice fiind cele mai bune, pe de-o parte datorita manierii foarte corecte de protezare a peretelui abdominal, iar pe de alta parte nu agresam peretele abdominal cu inca o incizie, cu inca o taietura care, la randul ei, poate duce, pe langa riscul de disconfort, la recidiva sau la recuperare intarziata .

Rep: Exista si contra-indicatii? Sa spunem impotriva acestui tip de operatii?

Dr: Contraindicatiile pana nu demult au fost multiple, in prezent s-au diminuat. Practic vorbim despre contraindicatiile generale ale operatiilor laparoscopice, contraindicatii cardio-vasculare si anestezice . Din punct de vedere chirurgical, ne putem astepta la aderente intre organelle interne, sau/si intre organele interne si peretele abdominal. (Aderente reprezentand o modalitate de cicatrizare naturala a organismului, secundara operatiei anterioare). Teoretic, pana acum, foarte multi pacienti cu operatii abdominale in antecedente aveau o contraindicatie relativa de abord laparoscopic – in ideea ca vei gasi aderente si nu te vei putea descurca. Conduita pe care eu am imbratisat-o este un pic diferita. As spune ca trebuie sa acordam fiecarui pacient sansa unei operatii minim invazive, a unei operatii din care pacientul sa aiba foarte mult de castigat din punct de vedere al recuperarii lui functionale si estetice chiar. Asa incat cu riscul de a întâlni un proces aderential serios in interiorul cavitatii abdominale as acorda sansa pacientului de a suferi o interventie laparoscopica. Daca intra-operator se constata ca barierele date de aderente nu pot fi depasite in conditii de maxima Securitate, atunci se poate trece la operatia deschisa. Desigur pacientul trebuie informat asupra posibilitatilor de a se trezi cu o operatie deschisa, dar i-as acorda de la inceput sansa uneo operatii laparoscopice.

Rep: Fiecare hernie banuiesc ca are specificifitatiile ei. Vorbim de eventratii exista lucruri specifice ei? Cum abordam tratamentul sau…?

Dr: Eventratia ne poate rezerva multe surprize… Pe de-o parte anatomia este modificata, mai mult sau mai putin de operatia anterioara, iar pe de alta parte, ne putem gasi in fata unui defect de perete cu dimensiuni mai mari decat am apreciat la consultatie. De aceea trebuie sa fim pregatiti pentru a face fata oricarei “surprize”: trebuie sa avem la dispozitie mai multe plase (de dimensiuni diferite) si trebuie sa adaptam procedeul chirurgical la situatia anatomica existenta.

Rep: Din cel de-al doilea subiect al discutiei noastre – herniile ombilicale, ce este specific acestora?

Dr: Hernia ombilicala se dezvolta printr-un canal scurt, ale carui orificii (intern si extern) sunt suprapuse (spre deosebire de canalul  inghinal, unde cele doua orificii, intern si extern al canalului inghinal nu sunt suprapuse, in acest fel presiunea exercitata pe peretele  abdominal nu este directa de la un orificiu la celalalt si ca atare la nivel inghinal exista o sicana sa-i spunem). Practic canalul ombilical este redus la nivelul unui singur orificiu – orificiul ombilical. Ca atare presiunea intra-abdominala crescuta loveste intr-un orificiu ombilical  (largit) si produce hernia. Hernia ombilicala este frecvent congenitala. Persistenta unei hernii ombilicale dupa varsta de 2 – 3 ani obliga la un  tratament chirurgical. Protezarea orificiului ombilical cu plasa este rezervata insa doar persoanelor care au depasit varsta de crestere,  persoanelor adulte. Pentru chirurgia pediatrica exista procedee specifice, nu intru in amanunte, nu este specialitatea mea, dar vorbim de  hernia ombilicala la adult, unde se recomanda protezarea peretelui abdominal cu plasa.

Rep: Hernia ombilicala a adultului isi are originile in copilarie, vorbim despre aceasi problema din copilarie?

Dr: De cele mai multe ori da, sigur ca exista si factorii favotizanti de care am amintit: tusitorii cronici, oamenii constipati, obezi si asa mai  departe.

Rep: Dar poate exista si o predispozitie.

Dr: Componenta congenitala este mereu prezenta. In functie de dimensiunea orificiului herniar, recomand cura chirurgicala prin abord minim transombilical (PVPM) sau abord laparoscopic.

Tags: , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE, HERNIE OMBILICALA

IDEI SI SOLUTII TERAPEUTICE NOI IN RECONSTRUCTIA PERETELUI ABDOMINAL

Thursday, June 13, 2013 posted by Dr. Victor Radu 12:25 am

Saptamana trecuta am participat la (poate) cea mai prestigioasa conferinta pe tema    reconstructiei peretelui abdominal.

Conferinta, organizata de MedStar Georgetown University Hospital, Washington D.S. a dezbatut abordarea herniilor abdominale ventrale, mai precis a eventratiilor abdominale.

Eventratia, sau hernia incizionala, este aparitia unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii.
Daca unul dintre chirurgii de renume ai veacului trecut, Prof. Jean Rives, afirma ca
“…o hernie este doar o gaura in peretele abdominal”, Conferinta a inceput cu afirmatia: “o hernie poate fi preludiul unei drame a peretelui abdominal”

Poate pentru unii (chirurgi) o hernie pare ceva banal… Adevarul este ca tratarea cu superficialitate a oricarei afectiuni – in general – si a unei hernii abdominale – in special – poate duce la suferinte uneori dramatice.

Un prim obiectiv a fost acela de a pune la punct un sistem de clasificare si stadializare a eventratiilor, a stabilirii gradelor de risc de aparitie a acestora si a unui ghid de tratament chirurgical corespunzator.

Desigur ca orice standardizare, orice ghid de practica vine in ajutorul practicianului, dar, indraznesc sa spun, a practicianului pregatit, informat si dedicat profesiei.

Apoi am s-au analizat procedeele chirurgicale – deschise si laparoscopice, materialele disponibile pentru protezarea peretelui abdominal.

Am avut satisfactia de a ma “intalni” cu un concept pe care il aveam deja in practica mea legat de modalitatea de reparare a eventratiilor.
Am afirmat cu ocazia unei comunicari locale ca simpla acoperire a unui defect herniar cu o plasa (asa-numita protezare de “substitutie” – azi abandonata!) transforma cavitatea abdominala intr-o sacosa de plastic in care ne purtam organele interne.

Ei bine, la Conferinta s-a pus accent pe repararea herniilor abdominale prin procedee care asigura restaurarea functiei peretelui abdominal. Sa nu uitam ca prin contractia muschilor peretelui abdominal reusim mentinerea pozitiei trunchiului, precum si realizarea unor functii fiziologice.

Concluziile au fost incurajatoare, chirurgii avand azi la dispozitie instrumentele necesare tratamentului corect a unei afectiuni ce afecteaza un numar important de oameni.

 

 

 

 

 

 

Tags: , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

CE OBIECTIVE AVEM CAND OPERAM O EVENTRATIE?

Friday, September 28, 2012 posted by Dr. Victor Radu 9:44 pm

Scurta recapitulare: eventratia, sau hernia incizionala, este o hernie abdominala dezvoltata la nivelul unei cicatrici postoperatorii.

Ca orice hernie, eventratia are o singura posibilitate terapeutica: interventia chirurgicala.
Fie ca operatia este deschisa (clasica) fie ca este laparoscopica, obiectivele sunt de a reintroduce in abdomen continutul sacului de eventratie si de a restabili integritatea peretelui abdominal.
Simpla sutura a marginilor orificiului herniar duce la recidiva in proportie de 45% – 50%. Ca atare, repararea peretelui abdominal se face prin protezarea acesuia cu plasa (deschis sau laparoscopic).

Cum reparam peretele abdominal in eventratiile mari?
Cu ceva vreme in urma, scriam despre aceasta comparand plasa cu un pod ai carui piloni sunt reprezentati de marginile orificiului herniar – procedeu numit “de substitutie”, plasa inlocuind zona de perete neacoperita de muschi.

Ei bine, conceptia actuala s-a schimbat. Peretele abdominal nu este un sac inert in care ne purtam organele interne! ci este un “0rgan” cu functii multiple si complexe, ce trebuie restabilite.
Asadar, procedeele de substitutie sunt inlocuite de procedeele de intarire, prin care se restabileste continuitatea musculara. Astfel se mentine functia de mobilitate activa a intregului perete abdominal. In cazul eventratiilor voluminoase, procedeele chirurgicale sunt complexe, de separare a componentelor parietale.

Mai jos este prezentat cazul unui pacient care in urma cu 2 ani a suferit o interventie chirurgicala pentru ulcer perforat. Evolutia postoperaorie a fost grevata de un proces supurativ complex ce a predispus aparitia unei eventratii.
Avand un defect muscular important, pacientul a fost operat pe cale deschisa, realizandu-se o protezare complexa a peretelui abdominal.

 

 

 

 

 

Pacientul a fost externat a doua zi postoperator.

 

Tags: , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE

CONGRESUL INTRENATIONAL DE HERNIE, NEW YORK, 2012

Thursday, April 5, 2012 posted by Dr. Victor Radu 6:27 am

Ca membru activ al Societatii Europene de Herniologie ofer pacientilor cu hernii abdminale posibilitatea de a beneficia de cel mai
modern tratament, punand in practica ghidul acestui prestigios for chirurgical.
Asa a devenit pentru mine o rutina si un standard abordul laparoscopic al herniilor abdominale, introducerea in practica  a tot ce este avansat tehnic si conceptual  precum si grija pentru confortul si recuperarea rapida postoperatorie a pacientilor.

In dorinta de perfectionare, saptamana trecuta am trecut de partea cealalta a Atlanticului pentru a participa la
Congresul International de Hernie de la New York, organizat de Societatea Americana de Herniologie (AHS).

Intalnire de inalt nivel stiintific, in tara supertehnologiei, cu chirurgi de marca.

Tema centrala in ce priveste hernia inghinala a fost sindromul dureros cronic postoperator.
Asadar, perfectionarea procedeelor chirurgicale a lasat pe planul al doilea tema recidivei herniare, grija pentru confortul
postoperator ocupand primul loc, asa cum este – de altfel – firesc!

Am avut bucuria de a-l revedea pe cel care a contribuit substantial la formarea mea profesionala in ce priveste abordarea moderna a herniilor abdominale, Profesorul Jan Kukleta (Elvetia). Congresul de Hernie, New York

El este promotorul fixarii plasei cu adeziv biologic in abordul laparoscpic al herniei; de la el am invatat aceasta si – cel putin pana la ora actuala – sunt singurul chirurg care foloseste acest procedeu in Romania.

Lucrarea prezentata de domnia sa in cadrul congresului a avut ca tema impactul pozitiv al fixarii plasei cu adeziv biologic in ceea ce priveste durerea postoperatorie.

O alta tema de interes a fost abordarea eventratiilor (hernii incizionale); studii de mecanica a peretelui abdominal in laboratoare dinamometrice au dus la schimbarea
conceptiei functionarii peretelui abdominal afectat de eventratie si implicit a peretelui abdominal dupa diferite procedee de reparare a eventratiei.
Tendinta de a restabili integritatea anatomica si variatele posibilitati de protezare au facut subiectul unor discutii aprinse, care, evident au dus si la “nasterea”
unor concluzii. Abordul laparoscopic castiga tot mai mult teren dar chirurgia deschisa detine suprematia in situatii deosebite, cu defecte herniare mari.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Diverse, Herniile abdominale, Laparoscopie

COMENTARIU ASUPRA PROTEZARII PARIETALE IN EVENTRATII

Wednesday, June 22, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:08 am

Eventratia sau hernia incizionala este o afectiune frecventa – cca 12%.
Ca pentru orice hernie, tratamentul este doar chirurgical.
Sutura simpla a peretelui abdominal dupa tratarea sacului de eventratie – procedeu tisular – este urmata de recidiva in proportie de 45%. In consecinta procedeul este actual abandonat, actual singura modalitate de reparare a peretelui abdominal in eventratii fiind protezarea acestuia cu plasa – procedeu alloplastic.

De ce un comentariu asupra protezarii parietale in eventratii? Deoarece exista mai multe modalitati de montare a plasei in raport cu pozitionarea acesteia fata de planul musculo-aponevrotic.

Dupa clasificarea internationala, exista protezare de intarire a peretelui abdominal (in care plasa reprezinta o “armatura” a stratului musculoaponevrotic dupa ce acesta a fost suturat) si o protezare de substitutie – in defectele parietale mari (orificii herniare mari) in care marginile musculare nu pot fi aduse in contact, si ca atare, suprafata neacoperita de muschi este inlocuita de plasa.

Dupa aceleasi criterii internationale, plasa poate fi pozitionata:
1. deasupra stratului muscular (on-lay)
2. in acelasi plan cu stratul muscular – cusuta la marginile defectului (in-lay)
3. dedesubtul stratului muscular (sub-lay)
a) in teaca dreptilor abdominali – procedeul Rives – Stoppa
b) in interiorul cavitatii peritoneale

Din punct de vedere al abordarii tehnice, operatiile pot fi deschise sau laparoscopice.

Comentariu asupra protezarii parietale prin abord deschis:
– procedeul1. – “on-lay” este din ce in ce mai putin utilizat, nefiind recomandat de ghidurile europene de practica datorita riscurilor de infectie, seroame (acumulare de lichid deasupra plasei), recuperare mai lenta, risc de recidiva.
– procedeul 2. – “in-lay” este abandonat datorita procentului ridicat de recidiva.
– procedeul 3.a) – “sub-lay” este cel mai recomandat de ghidurile europene de practica. Protezarea peretelui se face intr-o maniera solida; contactul nemijlocit intre plasa si muschi are multiple avantaje: nu se formeaza serom, muschiul avand capacitatea de a resorbi lichidul produs ca reactie inflamatorie la corp strain (plasa); vascularizatia bogata a muschiului permite un aflux masiv de celule ce vor invada plasa incorporand-o intr-o cicatrice solida
– procedeul 3.b) se efectueaza in cazul defectelor parietale mari, cand se practica alloplastie de substitutie, folosindu-se un tip special de plasa (proteza compozita) care permite contactul nemijlocit intre aceasta si intestin.

Comentariu asupra protezarii parietale prin abord laparoscopic:
procedeul 3.b) cu montarea protezei compozite in interiorul cavitatii peritoneale ca unica posibilitate tehnica. Desi mai laborioasa din punct de vedere tehnic, asigura o recuperare rapida postoperator si un risc minim de recidiva.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE