Free xml sitemap generator

COMENTARIU ASUPRA PROTEZARII PARIETALE IN EVENTRATII

Wednesday, June 22, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:08 am

Eventratia sau hernia incizionala este o afectiune frecventa – cca 12%.
Ca pentru orice hernie, tratamentul este doar chirurgical.
Sutura simpla a peretelui abdominal dupa tratarea sacului de eventratie - procedeu tisular – este urmata de recidiva in proportie de 45%. In consecinta procedeul este actual abandonat, actual singura modalitate de reparare a peretelui abdominal in eventratii fiind protezarea acestuia cu plasa - procedeu alloplastic.

De ce un comentariu asupra protezarii parietale in eventratii? Deoarece exista mai multe modalitati de montare a plasei in raport cu pozitionarea acesteia fata de planul musculo-aponevrotic.

Dupa clasificarea internationala, exista protezare de intarire a peretelui abdominal (in care plasa reprezinta o “armatura” a stratului musculoaponevrotic dupa ce acesta a fost suturat) si o protezare de substitutie - in defectele parietale mari (orificii herniare mari) in care marginile musculare nu pot fi aduse in contact, si ca atare, suprafata neacoperita de muschi este inlocuita de plasa.

Dupa aceleasi criterii internationale, plasa poate fi pozitionata:
1. deasupra stratului muscular (on-lay)
2. in acelasi plan cu stratul muscular – cusuta la marginile defectului (in-lay)
3. dedesubtul stratului muscular (sub-lay)
a) in teaca dreptilor abdominali – procedeul Rives – Stoppa
b) in interiorul cavitatii peritoneale

Din punct de vedere al abordarii tehnice, operatiile pot fi deschise sau laparoscopice.

Comentariu asupra protezarii parietale prin abord deschis:
- procedeul1. – “on-lay” este din ce in ce mai putin utilizat, nefiind recomandat de ghidurile europene de practica datorita riscurilor de infectie, seroame (acumulare de lichid deasupra plasei), recuperare mai lenta, risc de recidiva.
- procedeul 2. – “in-lay” este abandonat datorita procentului ridicat de recidiva.
- procedeul 3.a) – “sub-lay” este cel mai recomandat de ghidurile europene de practica. Protezarea peretelui se face intr-o maniera solida; contactul nemijlocit intre plasa si muschi are multiple avantaje: nu se formeaza serom, muschiul avand capacitatea de a resorbi lichidul produs ca reactie inflamatorie la corp strain (plasa); vascularizatia bogata a muschiului permite un aflux masiv de celule ce vor invada plasa incorporand-o intr-o cicatrice solida
- procedeul 3.b) se efectueaza in cazul defectelor parietale mari, cand se practica alloplastie de substitutie, folosindu-se un tip special de plasa (proteza compozita) care permite contactul nemijlocit intre aceasta si intestin.

Comentariu asupra protezarii parietale prin abord laparoscopic:
-
procedeul 3.b) cu montarea protezei compozite in interiorul cavitatii peritoneale ca unica posibilitate tehnica. Desi mai laborioasa din punct de vedere tehnic, asigura o recuperare rapida postoperator si un risc minim de recidiva.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE

LA CE SA MA ASTEPT DUPA OPERATIA DE HERNIE?

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:42 am

Fireste, va intrebati cum se vor desfasura lucrurile in spital, inainte si dupa operatie.
Cu cat aveti mai multe informatii, cu atat stresul (normal!) dinaintea operatiei va fi mai mic.

Asadar, la ce sa ma astept dupa operatia de hernie?

Dupa operatia de hernie veti fi transferat la salonul de supraveghere postoperatorie timp de 1-2 ore in care va vor fi monitorizate functiile vitale (respiratia, tensiunea arteriala si ritmul cardiac) până când veti fi pe deplin treaz.

Odată treazit din anestezie si capabil de a  mearge, veti fi transferat in camera dumneavostra, iar in cursul serii (sau cel tarziu a doua zi) veti fi externat.

Dupa orice operaţie de hernie, vă puteţi aştepta la usor disconfort sau durere usoara, mai ales în primele 24 - 48 de ore. Aceasta durere are caracterul unei “febre musculare” si cedeaza la analgezice usoare.

Veti fi încurajat să va ridicati din pat si sa va mobilizati imediat dupa ce ati ajuns in camera dumneavoastra, la cateva ore dupa operatie.

Dupa operatia laparoscopica pentru hernie veti fi probabil în măsură să vă întoarceti la activitatile normale într-o perioadă scurtă de timp. Aceste activităţi includ duş, condusul masinii, mersul pe jos pe scari, plimbare, reluarea activitatii sexuale.

Primul control postoperator va fi efectuat in primele zece zile de la operatie

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA

DURATA SPITALIZARII PENTRU OPERATIA DE HERNIE

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:54 am

Tratamentul modern al herniilor abdominale are in vedere, pe langa rezultatele functionale pe termen lung, pe langa confortul postoperator si recuperarea rapida, problema duratei spitalizarii pentru operatia de hernie adica aplicarea conceptului de chirurgie de zi sau chirurgie de o zi.
Asta inseamna ca pacientul se interneaza in ziua in care este programat la operatie si, in functie de tipul de anestezie si de posibilitatile de monitorizare la domiciliu, se poate externa seara sau a doua zi.

Scurtarea duratei spitalizarii pentru operatia de hernie nu trebuie sa afecteze securitatea pacientului.Operatia pentru hernie practicata de un chirurg experimentat poate satisface cerintele conceptului de chirurgie de zi.

Acest concept presupune niste cerinte din partea pacientului si anume:
1. pacient adult
2. supravegherea pacientului 24 de ore de catre un adult responsabil
3. domiciliu la o distanta maxima de 50 km fata de spital
4. posibilitate de comunicare prin telefon
5. posibilitatea de deplasare cu mijloac de transport propriu

Concluzie: atat pentru hernia operata laparoscopic cat si pentru hernia operata deschis, durata spitalizarii este de o zi.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA, Herniile abdominale

CE REGIM ALIMENTAR ESTE RECOMANDAT DUPA COLECISTECTOMIE?

Wednesday, June 15, 2011 posted by Dr. Victor Radu 7:14 pm

Revin asupra unei probleme pe care am dezbatut-o cu ocazia unei postari precedente: “Ce regim alimentar este recomandat dupa colecistectomie?”.
…si asta pentru ca este o intrebare frecventa pe care mi-o pun pacientii atat la prima consultatie, dar si postoperator.
Multi pacienti cu litiaza veziculara (colecistita litiazica) sunt chiar speriati si reticenti la operatie (singura care poate aduce vindecarea acestei afectiuni) datorita restrictiilor ce vor urma.

De la inceput subliniez ca simptomatologia unei colecistite litiazice este accentuata de alimentele care produc contractia colecistului (ciocolata, oua, grasimi, frisca, smantana, cafea).
Odata inlaturat colecistul aceste alimente sunt tolerate usor; bila se varsa permanent din ficat in intestin, “rezervorul biliar” fiind inlaturat.
Asadar NU exista restrictii alimentare dupa operatia de colecistectomie.

Desigur, imediat posoperator, pana la reluarea tranzitului intestinal, este recomandat un regim prin care se evita balonarea (deci nu se vor consuma alimente care fermenteaza si produc gaze: lapte dulce, cartof, mazare, varza, fasole etc). Dar dupa primul scaun, nu sunt restrictii alimentare.

De altfel, cel mai indicat regim este acela pe care si-l face pacientul singur, in sensul ca ceea ce nu-i pica bine da de-o parte – lucru pe care il face si un om neoperat, sau fara probleme biliare. Fiecare dintre noi avem anumite “puncte sensibile” si stim ca un anumit aliment nu ne pica bine: fie produce balonare, fie indigestie.
Asadar, pacientului colecistectomizat nu ii este recomandat decat regimul alimentar care …ii pica bine.

Tags: , , , , , , , , ,
Category : Litiaza biliara

Congresul Intrenational al Societatii Europene de Hernie – impresii

Tuesday, May 24, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:22 am

Saptamana trecuta am participat la Congresul International al Societatii Europene de Hernie, Ghent, Belgia.
Inalta tinuta profesionala, dezbateri, concluzii…

M-am reintalnit cu un numar mare dintre profesorii ale caror cursuri le-am absolvit de-a lungul timpului in occident.
Cea mai mare bucurie mi-a produs-o revederea cu Prof. Kukleta (Elvetia) ale carui expuneri despre abordul laparoscopic trans-abdomino-properitoneal (TAPP) m-au incantat!

Centrul de greutate in expunerile despre hernie l-a constituit interesul pentru durerea postoperatorie, abordul laparoscopic fiind cel mai indicat pentru asigurarea unui confort postoperator.

O atentie deosebita a fost acordata riscului de recidiva al herniei, procedeul laparoscopic TAPP (pe care il practic si eu) fiind cel cu rata cea mai redusa de recidiva.

Imbinand amandoua temele amintite (risc de recidiva si durere postoperatorie) un capitol important al Congresului a fost reprezentat de mijloacele de fixare a plasei.
Procedeele fara fixare sunt urmate de un procent important de recidiva.

Modalitatea cea mai moderna este reprezentata de “bio-glue” si de “agrafele” resorbabile.
Agresivitatea redusa fata de tesuturile peretelui abdominal nu este urmata de durere si nici de accidente hemoragice.
Probabil ca in curand vom asista la o radicala schimbare de atitudine prin abandonarea firelor si “capselor” si inlocuirea lor cu …”lipici”.

Capitolul “Eventratii” a fost dezbatut pe larg, indicatia laparoscopiei ocupand un loc tot mai important.

O reala concurenta s-a desfasurat intre marii producatori de proteze (plase): Ethicon (Jhonson&Jhonson), Covidien, GoreTex, LifeCell, Bard etc, toate aruncand in lupta ultimele concepte in materie.

Astept cu interes lansarea si in Romania a unora dintre produsele pe care le-am vazut in Ghent…

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Despre eventratie

Friday, April 1, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:20 pm

Eventratia, sau hernia incizionala, este o afectiune frecventa (cca 12,5%) reprezentatnd dezvoltarea unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii.
Asadar este o complicatie a unei operatii anterioare.

Multi pacienti intreaba cum?, si mai ales de ce? apar eventratiile.

Principalii factori implicati in etiologia eventratiilor sunt:
- legati de pacient: obezitatea, fumatul

Obezitatea determina cresterea presiunii intraabdominale si reprezinta un factor favorizant pentru infectia si supuratia plagii operatorii.

Fumatorii sunt si mari tusitori, tusea fiind un factor favorizant important in aparitia eventratiei.
- legati de afectiunea de baza: suprainfectia si supuratia plagii operatorii
Supuratia determina retractia marginilor musculare si totodata scade producerea locala de colagen implicat in procesul cicatrizarii

- greseli de tehnica si concept din partea chirurgului (sutura in tensiune a plagii, pas prea mare sau prea mic al suturii, alegerea neadecvata a firelor de sutura)
Sutura in tensiune a plagii este responsabila de aparitia eventratie

Sper ca am lamurit capitolul “CAUZELE EVENTRATIEI”

Inca o data precizez ca eventratia este o hernie, particularitatea ei fiind aceea ca apare la nivelul unei cicatrici postoperatorii.

As vrea acum sa va dau cateva informatii legate de tratament.
Asadar, ce e de facut?
Este evident ca nu exista tratament medicamentos pentru aceasta afectiune; ca orice hernie, eventratia trebuie tratata chirurgical.
Fara tratament, riscul producerii unei complicatii (strangularea continutului herniat) este real.
In principiu, tratamentul chirurgical vizeaza reintroducerea in abdomen a intestinului herniat si repararea peretelui abdominal.
S-a constatat ca simpla sutura a peretelui abdominal duce la recidiva eventratiei intr-un procent de peste 45%!!!

Solutia este acoperirea defectului muscular cu o plasa – asemanator unui petec.

Avem la dispozitie doua posibilitati tehnice de rezolvare: procedeul deschis (“clasic”) si procedeul laparoscopic.

Operatia laparoscopica reprezinta abordarea cea mai moderna, prezentatnd o serie de avantaje notabile fata de procedeul clasic:
- disconfort minim postoperator

- recuperare rapida
- risc minim de supuratie a plagii
- risc redus de recidiva (3-4 % fata de11-12% in cazul operatiei deschise)

Rezolvarea laparoscopica a eventratiei se realizeaza cu anestezie generala.

Recuperarea rapida postoperatorie este asigurata de o mobilizare precoce.
Reluarea activitatilor casnice este permisa la 2-3 zile posoperator iar a efortului fizic la cca 1 luna de la operatie.

Plasa (proteza) folosita in cazul operatiei laparoscopice pentru eventratie se numeste proteza compozita. Ea este confectionata din polipropilena sau poliester avand un strat special de colagen aplicat pe plasa, permitand astfel contactul direct intre aceasta si intestine.
Rezultatul obtinut dupa aceasta operatie este unul foarte bun!

Operatia clasica prezinta si ea rezultate bune daca se foloseste protezarea peretelui abdominal cu o plasa de polipropilena, montata in teaca muschilor drepti abdominali. In aceasta situatie protezarea peretelui abdominal este “de intarire”.

Nu voi intra in detalii, pasii operatiei, avantajele si dezavantajele fiind similare cu cele ale herniei ombilicale si epigastrice. Le puteti accesa la capitolul respectiv.

De retinut!
- eventratia postoperatorie este o afectiune ce trebuie tratata cat mai curand dupa diagnosticare pentru a evita aparitia complicatiilor (incarcerare, strangulare)
- tratamentul este strict chirurgical si se poate realiza clasic sau laparoscopic
- protezarea peretelui abdominal cu o plasa este obligatorie; in caz contrar, riscul de recidiva este foarte mare (>45%)
- operatia laparoscopica prezinta avantalul recuperarii rapide, reducerii disconfortului postoperator si al riscului de recidiva (3 – 4%)
- operatia “clasica” – cu proteza de polipropilena montata inapoia stratului muscular, asigura o structura solida a peretelui abdominal, dar riscul de recidiva este mai ridicat (11 – 12%)
- plasele (protezele) pentru repararea herniilor/eventratiilor sunt fabricate din materiale biocompatibile, cel mai frecvent utilizate fiind cele din polipropilena, poliester, polivinil, iar in abordul laparoscopic protezele compozite. Plasele de calitate superioara nu sunt resimtite de catre pacient ca un “corp strain” fiind integrate in procesul cicatricial.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie

Herniile liniei albe: ombilicala si epigastrica

Monday, March 14, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:33 pm

Linia alba – linia mediana a peretelui abdominal anterior, reprezinta o zona herniara importanta prin frecventa herniilor ce se dezvolta prin punctele slabe ale acesteia.
Este vorba in primul rand de hernia ombilicala si apoi de cele supraombilicale grupate sub titlul hernia epigastrica.

Hernia ombilicala este adesea congenitala. Aparuta la copilul mic se rezolva de multe ori odata cu dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal. Persistenta inelului ombilical largit si deci si a herniei peste varsta de 3-4 ani necesita rezolvare chirurgicala in serviciul de chirurgie pediatrica.
La femeie apare adesea in timpul sarcinii. Intinderea peretelui abdominal in perioada de graviditate largeste inelul ombilical fapt ce determina aparitia unei hernii ombilicale, care de cele mai multe ori se rezolva spontan dupa nastere. Persistenta herniei necesita rezolvare chirurgicala.
La barbat, sau la femeie inafara cauzei mai sus mentionate, hernia ombilicala, la fel ca si cea epigastrica, apare frecvent la persoanele obeze, la tusitorii cronici, la persoane constipate sau cu adenom de prostata, la cei ce efectueaza efort fizic intens.
Pe scurt este vorba de cresterea presiunii intraabdominale exercitata pe un perete muscular a carui rezistenta e diminuata.

Odata aparuta hernia, ea trebuie tratata, singurul tratament fiind chirurgical – deschis sau laparoscopic.

Cand si de ce trebuie operata hernia?
Hernia in sine nu reprezinta o urgenta; ea poate deveni o urgenta in situatia – imprevizibila – in care continutul herniei (mai ales daca e vorba de intestin!) se blocheaza, se incarcereaza si se stranguleaza. In aceasta situatie vorbim de o urgenta chirurgicala.
Dupa cum am spus, exista doua modalitati de rezolvare:
1- abordul deschis
2- abordul laparoscopic

Ce au in comun cele doua procedee?
Rezolvarea herniilor ventrale se face prin acoperirea orificiului herniar cu o proteza, o plasa, asemenea unui petec, respectand principiul -fundamental astazi- de a repara peretele abdominal fara tensiune.

In abordarea clasica, se realizeaza o incizie de cca 2-3 cm deasupra si dedesubtul ombilicului; se patrunde in stratul musculo-aponevrotic al celor doi muschi drepti abdominali; dupa reducerea sacului de hernie, se coase aponevroza posterioara a tecii muschiului drept abdominal; se monteaza plasa (proteza) de polipropilena inapoia muschilor si apoi se coase aponevroza anterioara a tecii dreptilor abdominali.
Se realizeaza astfel un montaj in “sandvis”, in care plasa joaca rolul important de structura de rezistenta.
Invadarea ochiurilor plasei de catre tesutul cicatricial realizeaza o cimentare solida a
acesteia in peretele muscular.

Dupa operatie este indicata mobilizarea precoce.
Recuperarea este destul de rapida, permitandu-se reluarea activitatii casnice dupa 3-4 zile si a serviciului dupa cca o saptamana. Efortul fizic este permis la o luna de la operatie.

Abordul laparoscopic reprezinta modalitatea cea mai moderna de tratament, fiind minim invaziva si avand o serie de avantaje pe care le voi aminti mai tarziu.

Cateva cuvinte despre operatia laparoscopica pentru hernia ombilicala.
In primul rand este de subliniat faptul ca nu se sectioneaza peretele abdominal pe linia mediana, ci se fac 3 mici incizii in flancul stang al abdomenului.

Chiar daca lungimile celor trei mini-incizii insumate dau o lungime egala cu incizia (unica) practicata in abordarea deschisa, situatia nu este similara, deoarece tensiunea ce apare in sutura unei plagi mai lungi este mai mare decat tensiunea ce apare la nivelul fiecareia dintre cele trei plagi; consecinta este riscul diminuat de recidiva a herniei si gradul sporit de confort postoperator prin diminuarea durerii in cazul operatiei laparoscopice.
Mai departe, operatia respecta aceeasi timpi operatori: disectia si reducerea sacului de hernie si protezarea peretelui abdominal cu plasa.

Diferenta consta in modalitatea de lucru si mai ales in acoperirea cu plasa a defectului herniar. Se foloseste o plasa speciala, care permite contactul direct cu organele intraabdominale, maniera de fixare fiind una care asigura o structura deosebit de solida a peretelui abdominal.

In aces mod, scade rata de recidiva, iar reluarea efortului fizic este permisa dupa cca 3 saptamani.

Importanta este si reducerea durerii si a disconfortului postoperator, acestea permitand mobilizarea precoce si favorizand recuperarea rapida.

Pentru rezolvarea laparoscopica a herniei ombilicale este necesara anestezia generala.

Reluarea alimentatiei este permisa inca din ziua operatiei, iar externarea se face in prima zi postoperator.

Tags: , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Histerectomia laparoscopica

Friday, February 18, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:40 pm

Buna ziua!
M-am decis asupra acestei teme dupa ce, recent, am operat o buna prietena…
Discutand despre operatie, am realizat ca nivelul de informatie in privinta abordarii acestei patologii este destul de redus. Mai precis, se stie destul de putin despre posibilitatile minim invazive pe care le avem la dispozitie pentru tratarea chirurgicala a uterului fibromatos, a chistelor ovariene, afectiunilor trompelor uterine etc.

Am inceput sa practic histerectomia pe cale laparoscopica dupa ce am absolvit un curs de chirurgie laparoscopica ginecologica avansata sub indrumarea unui renumit profesor – Arnaud Wattiez, in cel mai prestigios centru de training in laparoscopie din Europa – IRCAD, Strasbourg.
De altfel, „…in zilele noastre histerectomia este, dupa operatia cezariana, cea mai comuna interventie chirurgicala realizata la femeia fertila. Histerectomia laparoscopica, ramane o interventie sigura si de rutina ce ar trebui sa fie in arsenalul terapeutic al fiecarui chirurg ginecolog” – A. Wattiez

Dar, sa intru in subiect.
Cel mai frecvent, histerectomia laproscopica cu sau fara extirparea anexelor uterului (trompe uterine si ovare) este indicata in cazul fibromului uterin si in cazul leziunilor degenerative premaligne.
Timpii operatori sunt aceeasi ca si in operatia deschisa: ligatura si sectionarea arterelor uterine si ovariene, sectionarea/desprinderea uterului de vagin si extirparea acesuia prin vagin in cazul abordului laparoscopic.

Va puteti intreba, fireste, daca operatia e la fel, atunci de ce as opta pentru abordul laparoscopic?

Ceva – esential – difera! Abordul laparoscopic este numit si minim invaziv si pe buna dreptate!
Faptul ca operam la nivelul organelor interne fara „taietura”, deci fara sa deschidem larg abdomenul, practicand doar 4 mici incizii (doua de 1cm si doua de jumatate de cm), faptul ca avem posibilitatea ca prin telescopul si camera video sa inspectam cu atentie intraga cavitate abdominala si sa vedem structuri fine fara sa trebuiasca sa aplicam tractiune sau compresiune pe organe justifica pe deplin denumirea de operatie minim invaziva.
Reducerea durerii postoperatorii, posibilitatea mobilizarii precoce, a reluarii alimentatiei dar mai ales reluarea rapida a activitatilor curente sunt principalele avantaje ale metodei.
De asemenea riscul complicatiilor postoperatorii este mult mai mic; efortul fizic este permis la o saptamana fara teama aparitiei unei eventratii. Riscul supuratiei plagilor este aproape absent.

Asadar, dupa ce diagnosticul este precizat, dupa ce ecografia abdominala si/sau vaginala impreuna cu analizele de sange au fost vazute de medicul curant, dupa ce ati avut o consultatie la medicul anestezist (anestezia generala este singura posibila pentru realizarea unei histerectomii laparoscopice), urmeaza programarea la operatie.

Pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice este necesara administrarea unui medicament anticoagulant in ziua dinaintea operatiei.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Ginecologie laparoscopica, Laparoscopie

Inflamatia cronica a trompelor uterine

Tuesday, February 1, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:18 am

“Trompele infundate” reprezinta o afectiune inflamatorie ale trompelor uterine, care – prin fibroza – devin impermeabile.
Nu numai “impermeabilitatea trompelor” este problema: procesul inflamator distruge epiteliul cu care sunt captusite trompele. In interiorul lor exista niste cili, a caror miscare ajuta la progresiune ovulului captat din ovar spre uter. Distrugerea acestor cili – aproape regula – in cazul unei inflamatii, transforma trompa uterina intr-un conduct cu activitate mult perturbata fata de normal.
In concluzie, dezobstruarea trompelor, sau realizarea unei noi “guri” de comunicare a trompei spre ovar (“neosalpingostomia) nu asigura succesul !
Este un mic pas spre mai bine dar nu totdeauna urmat de succes…

Ce e de facut?
Daca trompele sunt infundate datorita unor aderente exterioare lor, este posibil ca dupa eliberarea din aderente, lucrurile sa se imbunatateasca simtitor.
Daca insa trompele infundate se transforma in chist (“hidrosalpinge”), avand in vedere ca lichidul din hidrosalpinge este toxic pentru embrion, este recomandata scoaterea trompei bolnave (si nefunctionale) pentru a creste sansele unei fertilizari in vitro.

In ce consta operatia
Desigur discutam despre abordul laparoscopic.
Odata introdus laparoscopul in cavitatea abdominala, se observa (prin vizualizare directa) uterul, ovarele si trompele uterine. Acest timp operator se numeste explorare  sau laparoscopie exploratorie, in care chirurgul nu face decat sa exploreze cavitatea abdominala si sa observe eventuale modificari. Acest timp poate sa includa – in situatia in care se doreste explorarea permeabilitatii trompelor – injectarea printr-o sonda introdusa in uter de albastru de metil, care ar trebui in mod normal sa apara in abdomen prin trompe. In caz contrar vorbim despre trompe infundate.

Daca avem de-a face cu aderente care cudeaza trompele, exista posibilitatea ca eliberarea acestor aderente sa fie suficienta pentru revenirea permeabilitatii trompelor.
Uneori, asa cum am spus la inceput, constatam hidrosalpinge . In aceasta situatie avem la dispozitie neosalpingostomia si salpingectomia.

Recuperarea postoperatorie este rapida. Reluarea alimentatiei normale, a activitatii fizice si a activitatii de serviciu este de asemenea rapida si fara restrictii.
Monitorizarea functiei genitale intr-un serviciu ginecologic specializat pe probleme de fertilitate este absolot indicata.

Tags: , , , , , ,
Category : Despre cuplu infertil, Ginecologie laparoscopica

Operatie laparoscopica pentru hernia inghinala

Wednesday, January 26, 2011 posted by Dr. Victor Radu 9:31 am

Bun gasit!
Acum doua zile am transmis in direct prin intermediul hotnews o operatie laparoscopica pentru hernie inghinala.
Spre o mai buna intelegere, as mai face cateva precizari referitoare la intrebarea De ce operatie laparoscopica si nu deschisa?:

  • traumatismul tesuturilor este mult mai mic; (datorita faptului ca nu se mai sectioneaza peretele muscular, disconfortul postoperator este mult mai mic, edemul local din procesul cicatrizarii musculare este absent;
  • pe filmul operatiei – cine se uita cu atentie si rabdare – se pot observa filete de nervi care sunt menajate prin abodul laparoscopic; faptul ca nu se agreseaza nervii senzitivi ai regiunii inghinale explica disconfortul minim postoperator, absenta durerii (care e perceputa cel mult ca o febra musculara), absenta amortelilor (paresteziilor) locoregionale postoperatorii.
  • modalitatea de asezare si fixare a plasei permite acoperirea tuturor orificiilor herniare din regiunea inghino-femurala
  • recuperarea este mult mai rapida decat dupa operatia clasica (deschisa)
  • mobilizarea postoperatorie imediata este facila si recomandata. ajutand la recuperarea rapida
  • efortul fizic normal poate fi reluat dupa 3 saptamani

…si cateva precizari despre latura administrativa a acestui tip de operatie si circuitul pacientului:
- anestezia este obligatoriu generala, asadar o consultatie la medicul anestezist este indicata inaintea operatiei
- in principiu, internarea se face in dimineata zilei in care este programata operatia
- dupa operatie, pacientul ramane in sectia ATI – Postoperator pana la remiterea efectului anesteziei, dupa care va fi transferat in rezerva din sectia de chirurgie
- reluarea alimentatiei se va face in aceeasi zi, la cateva ore dupa remiterea anesteziei; la fel si mobilizarea pacientului
- externarea se face in ziua urmatoare

 

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie