Free xml sitemap generator

Despre eventratie

Friday, April 1, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:20 pm

Eventratia, sau hernia incizionala, este o afectiune frecventa (cca 12,5%) reprezentatnd dezvoltarea unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii.
Asadar este o complicatie a unei operatii anterioare.

Multi pacienti intreaba cum?, si mai ales de ce? apar eventratiile.

Principalii factori implicati in etiologia eventratiilor sunt:
- legati de pacient: obezitatea, fumatul

Obezitatea determina cresterea presiunii intraabdominale si reprezinta un factor favorizant pentru infectia si supuratia plagii operatorii.

Fumatorii sunt si mari tusitori, tusea fiind un factor favorizant important in aparitia eventratiei.
- legati de afectiunea de baza: suprainfectia si supuratia plagii operatorii
Supuratia determina retractia marginilor musculare si totodata scade producerea locala de colagen implicat in procesul cicatrizarii

- greseli de tehnica si concept din partea chirurgului (sutura in tensiune a plagii, pas prea mare sau prea mic al suturii, alegerea neadecvata a firelor de sutura)
Sutura in tensiune a plagii este responsabila de aparitia eventratie

Sper ca am lamurit capitolul “CAUZELE EVENTRATIEI”

Inca o data precizez ca eventratia este o hernie, particularitatea ei fiind aceea ca apare la nivelul unei cicatrici postoperatorii.

As vrea acum sa va dau cateva informatii legate de tratament.
Asadar, ce e de facut?
Este evident ca nu exista tratament medicamentos pentru aceasta afectiune; ca orice hernie, eventratia trebuie tratata chirurgical.
Fara tratament, riscul producerii unei complicatii (strangularea continutului herniat) este real.
In principiu, tratamentul chirurgical vizeaza reintroducerea in abdomen a intestinului herniat si repararea peretelui abdominal.
S-a constatat ca simpla sutura a peretelui abdominal duce la recidiva eventratiei intr-un procent de peste 45%!!!

Solutia este acoperirea defectului muscular cu o plasa – asemanator unui petec.

Avem la dispozitie doua posibilitati tehnice de rezolvare: procedeul deschis (“clasic”) si procedeul laparoscopic.

Operatia laparoscopica reprezinta abordarea cea mai moderna, prezentatnd o serie de avantaje notabile fata de procedeul clasic:
- disconfort minim postoperator

- recuperare rapida
- risc minim de supuratie a plagii
- risc redus de recidiva (3-4 % fata de11-12% in cazul operatiei deschise)

Rezolvarea laparoscopica a eventratiei se realizeaza cu anestezie generala.

Recuperarea rapida postoperatorie este asigurata de o mobilizare precoce.
Reluarea activitatilor casnice este permisa la 2-3 zile posoperator iar a efortului fizic la cca 1 luna de la operatie.

Plasa (proteza) folosita in cazul operatiei laparoscopice pentru eventratie se numeste proteza compozita. Ea este confectionata din polipropilena sau poliester avand un strat special de colagen aplicat pe plasa, permitand astfel contactul direct intre aceasta si intestine.
Rezultatul obtinut dupa aceasta operatie este unul foarte bun!

Operatia clasica prezinta si ea rezultate bune daca se foloseste protezarea peretelui abdominal cu o plasa de polipropilena, montata in teaca muschilor drepti abdominali. In aceasta situatie protezarea peretelui abdominal este “de intarire”.

Nu voi intra in detalii, pasii operatiei, avantajele si dezavantajele fiind similare cu cele ale herniei ombilicale si epigastrice. Le puteti accesa la capitolul respectiv.

De retinut!
- eventratia postoperatorie este o afectiune ce trebuie tratata cat mai curand dupa diagnosticare pentru a evita aparitia complicatiilor (incarcerare, strangulare)
- tratamentul este strict chirurgical si se poate realiza clasic sau laparoscopic
- protezarea peretelui abdominal cu o plasa este obligatorie; in caz contrar, riscul de recidiva este foarte mare (>45%)
- operatia laparoscopica prezinta avantalul recuperarii rapide, reducerii disconfortului postoperator si al riscului de recidiva (3 – 4%)
- operatia “clasica” – cu proteza de polipropilena montata inapoia stratului muscular, asigura o structura solida a peretelui abdominal, dar riscul de recidiva este mai ridicat (11 – 12%)
- plasele (protezele) pentru repararea herniilor/eventratiilor sunt fabricate din materiale biocompatibile, cel mai frecvent utilizate fiind cele din polipropilena, poliester, polivinil, iar in abordul laparoscopic protezele compozite. Plasele de calitate superioara nu sunt resimtite de catre pacient ca un “corp strain” fiind integrate in procesul cicatricial.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie

Herniile liniei albe: ombilicala si epigastrica

Monday, March 14, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:33 pm

Linia alba – linia mediana a peretelui abdominal anterior, reprezinta o zona herniara importanta prin frecventa herniilor ce se dezvolta prin punctele slabe ale acesteia.
Este vorba in primul rand de hernia ombilicala si apoi de cele supraombilicale grupate sub titlul hernia epigastrica.

Hernia ombilicala este adesea congenitala. Aparuta la copilul mic se rezolva de multe ori odata cu dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal. Persistenta inelului ombilical largit si deci si a herniei peste varsta de 3-4 ani necesita rezolvare chirurgicala in serviciul de chirurgie pediatrica.
La femeie apare adesea in timpul sarcinii. Intinderea peretelui abdominal in perioada de graviditate largeste inelul ombilical fapt ce determina aparitia unei hernii ombilicale, care de cele mai multe ori se rezolva spontan dupa nastere. Persistenta herniei necesita rezolvare chirurgicala.
La barbat, sau la femeie inafara cauzei mai sus mentionate, hernia ombilicala, la fel ca si cea epigastrica, apare frecvent la persoanele obeze, la tusitorii cronici, la persoane constipate sau cu adenom de prostata, la cei ce efectueaza efort fizic intens.
Pe scurt este vorba de cresterea presiunii intraabdominale exercitata pe un perete muscular a carui rezistenta e diminuata.

Odata aparuta hernia, ea trebuie tratata, singurul tratament fiind chirurgical – deschis sau laparoscopic.

Cand si de ce trebuie operata hernia?
Hernia in sine nu reprezinta o urgenta; ea poate deveni o urgenta in situatia – imprevizibila – in care continutul herniei (mai ales daca e vorba de intestin!) se blocheaza, se incarcereaza si se stranguleaza. In aceasta situatie vorbim de o urgenta chirurgicala.
Dupa cum am spus, exista doua modalitati de rezolvare:
1- abordul deschis
2- abordul laparoscopic

Ce au in comun cele doua procedee?
Rezolvarea herniilor ventrale se face prin acoperirea orificiului herniar cu o proteza, o plasa, asemenea unui petec, respectand principiul -fundamental astazi- de a repara peretele abdominal fara tensiune.

In abordarea clasica, se realizeaza o incizie de cca 2-3 cm deasupra si dedesubtul ombilicului; se patrunde in stratul musculo-aponevrotic al celor doi muschi drepti abdominali; dupa reducerea sacului de hernie, se coase aponevroza posterioara a tecii muschiului drept abdominal; se monteaza plasa (proteza) de polipropilena inapoia muschilor si apoi se coase aponevroza anterioara a tecii dreptilor abdominali.
Se realizeaza astfel un montaj in “sandvis”, in care plasa joaca rolul important de structura de rezistenta.
Invadarea ochiurilor plasei de catre tesutul cicatricial realizeaza o cimentare solida a
acesteia in peretele muscular.

Dupa operatie este indicata mobilizarea precoce.
Recuperarea este destul de rapida, permitandu-se reluarea activitatii casnice dupa 3-4 zile si a serviciului dupa cca o saptamana. Efortul fizic este permis la o luna de la operatie.

Abordul laparoscopic reprezinta modalitatea cea mai moderna de tratament, fiind minim invaziva si avand o serie de avantaje pe care le voi aminti mai tarziu.

Cateva cuvinte despre operatia laparoscopica pentru hernia ombilicala.
In primul rand este de subliniat faptul ca nu se sectioneaza peretele abdominal pe linia mediana, ci se fac 3 mici incizii in flancul stang al abdomenului.

Chiar daca lungimile celor trei mini-incizii insumate dau o lungime egala cu incizia (unica) practicata in abordarea deschisa, situatia nu este similara, deoarece tensiunea ce apare in sutura unei plagi mai lungi este mai mare decat tensiunea ce apare la nivelul fiecareia dintre cele trei plagi; consecinta este riscul diminuat de recidiva a herniei si gradul sporit de confort postoperator prin diminuarea durerii in cazul operatiei laparoscopice.
Mai departe, operatia respecta aceeasi timpi operatori: disectia si reducerea sacului de hernie si protezarea peretelui abdominal cu plasa.

Diferenta consta in modalitatea de lucru si mai ales in acoperirea cu plasa a defectului herniar. Se foloseste o plasa speciala, care permite contactul direct cu organele intraabdominale, maniera de fixare fiind una care asigura o structura deosebit de solida a peretelui abdominal.

In aces mod, scade rata de recidiva, iar reluarea efortului fizic este permisa dupa cca 3 saptamani.

Importanta este si reducerea durerii si a disconfortului postoperator, acestea permitand mobilizarea precoce si favorizand recuperarea rapida.

Pentru rezolvarea laparoscopica a herniei ombilicale este necesara anestezia generala.

Reluarea alimentatiei este permisa inca din ziua operatiei, iar externarea se face in prima zi postoperator.

Tags: , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Histerectomia laparoscopica

Friday, February 18, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:40 pm

Buna ziua!
M-am decis asupra acestei teme dupa ce, recent, am operat o buna prietena…
Discutand despre operatie, am realizat ca nivelul de informatie in privinta abordarii acestei patologii este destul de redus. Mai precis, se stie destul de putin despre posibilitatile minim invazive pe care le avem la dispozitie pentru tratarea chirurgicala a uterului fibromatos, a chistelor ovariene, afectiunilor trompelor uterine etc.

Am inceput sa practic histerectomia pe cale laparoscopica dupa ce am absolvit un curs de chirurgie laparoscopica ginecologica avansata sub indrumarea unui renumit profesor – Arnaud Wattiez, in cel mai prestigios centru de training in laparoscopie din Europa – IRCAD, Strasbourg.
De altfel, „…in zilele noastre histerectomia este, dupa operatia cezariana, cea mai comuna interventie chirurgicala realizata la femeia fertila. Histerectomia laparoscopica, ramane o interventie sigura si de rutina ce ar trebui sa fie in arsenalul terapeutic al fiecarui chirurg ginecolog” – A. Wattiez

Dar, sa intru in subiect.
Cel mai frecvent, histerectomia laproscopica cu sau fara extirparea anexelor uterului (trompe uterine si ovare) este indicata in cazul fibromului uterin si in cazul leziunilor degenerative premaligne.
Timpii operatori sunt aceeasi ca si in operatia deschisa: ligatura si sectionarea arterelor uterine si ovariene, sectionarea/desprinderea uterului de vagin si extirparea acesuia prin vagin in cazul abordului laparoscopic.

Va puteti intreba, fireste, daca operatia e la fel, atunci de ce as opta pentru abordul laparoscopic?

Ceva – esential – difera! Abordul laparoscopic este numit si minim invaziv si pe buna dreptate!
Faptul ca operam la nivelul organelor interne fara „taietura”, deci fara sa deschidem larg abdomenul, practicand doar 4 mici incizii (doua de 1cm si doua de jumatate de cm), faptul ca avem posibilitatea ca prin telescopul si camera video sa inspectam cu atentie intraga cavitate abdominala si sa vedem structuri fine fara sa trebuiasca sa aplicam tractiune sau compresiune pe organe justifica pe deplin denumirea de operatie minim invaziva.
Reducerea durerii postoperatorii, posibilitatea mobilizarii precoce, a reluarii alimentatiei dar mai ales reluarea rapida a activitatilor curente sunt principalele avantaje ale metodei.
De asemenea riscul complicatiilor postoperatorii este mult mai mic; efortul fizic este permis la o saptamana fara teama aparitiei unei eventratii. Riscul supuratiei plagilor este aproape absent.

Asadar, dupa ce diagnosticul este precizat, dupa ce ecografia abdominala si/sau vaginala impreuna cu analizele de sange au fost vazute de medicul curant, dupa ce ati avut o consultatie la medicul anestezist (anestezia generala este singura posibila pentru realizarea unei histerectomii laparoscopice), urmeaza programarea la operatie.

Pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice este necesara administrarea unui medicament anticoagulant in ziua dinaintea operatiei.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Ginecologie laparoscopica, Laparoscopie

Inflamatia cronica a trompelor uterine

Tuesday, February 1, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:18 am

“Trompele infundate” reprezinta o afectiune inflamatorie ale trompelor uterine, care – prin fibroza – devin impermeabile.
Nu numai “impermeabilitatea trompelor” este problema: procesul inflamator distruge epiteliul cu care sunt captusite trompele. In interiorul lor exista niste cili, a caror miscare ajuta la progresiune ovulului captat din ovar spre uter. Distrugerea acestor cili – aproape regula – in cazul unei inflamatii, transforma trompa uterina intr-un conduct cu activitate mult perturbata fata de normal.
In concluzie, dezobstruarea trompelor, sau realizarea unei noi “guri” de comunicare a trompei spre ovar (“neosalpingostomia) nu asigura succesul !
Este un mic pas spre mai bine dar nu totdeauna urmat de succes…

Ce e de facut?
Daca trompele sunt infundate datorita unor aderente exterioare lor, este posibil ca dupa eliberarea din aderente, lucrurile sa se imbunatateasca simtitor.
Daca insa trompele infundate se transforma in chist (“hidrosalpinge”), avand in vedere ca lichidul din hidrosalpinge este toxic pentru embrion, este recomandata scoaterea trompei bolnave (si nefunctionale) pentru a creste sansele unei fertilizari in vitro.

In ce consta operatia
Desigur discutam despre abordul laparoscopic.
Odata introdus laparoscopul in cavitatea abdominala, se observa (prin vizualizare directa) uterul, ovarele si trompele uterine. Acest timp operator se numeste explorare  sau laparoscopie exploratorie, in care chirurgul nu face decat sa exploreze cavitatea abdominala si sa observe eventuale modificari. Acest timp poate sa includa – in situatia in care se doreste explorarea permeabilitatii trompelor – injectarea printr-o sonda introdusa in uter de albastru de metil, care ar trebui in mod normal sa apara in abdomen prin trompe. In caz contrar vorbim despre trompe infundate.

Daca avem de-a face cu aderente care cudeaza trompele, exista posibilitatea ca eliberarea acestor aderente sa fie suficienta pentru revenirea permeabilitatii trompelor.
Uneori, asa cum am spus la inceput, constatam hidrosalpinge . In aceasta situatie avem la dispozitie neosalpingostomia si salpingectomia.

Recuperarea postoperatorie este rapida. Reluarea alimentatiei normale, a activitatii fizice si a activitatii de serviciu este de asemenea rapida si fara restrictii.
Monitorizarea functiei genitale intr-un serviciu ginecologic specializat pe probleme de fertilitate este absolot indicata.

Tags: , , , , , ,
Category : Despre cuplu infertil, Ginecologie laparoscopica

Operatie laparoscopica pentru hernia inghinala

Wednesday, January 26, 2011 posted by Dr. Victor Radu 9:31 am

Bun gasit!
Acum doua zile am transmis in direct prin intermediul hotnews o operatie laparoscopica pentru hernie inghinala.
Spre o mai buna intelegere, as mai face cateva precizari referitoare la intrebarea De ce operatie laparoscopica si nu deschisa?:

  • traumatismul tesuturilor este mult mai mic; (datorita faptului ca nu se mai sectioneaza peretele muscular, disconfortul postoperator este mult mai mic, edemul local din procesul cicatrizarii musculare este absent;
  • pe filmul operatiei – cine se uita cu atentie si rabdare – se pot observa filete de nervi care sunt menajate prin abodul laparoscopic; faptul ca nu se agreseaza nervii senzitivi ai regiunii inghinale explica disconfortul minim postoperator, absenta durerii (care e perceputa cel mult ca o febra musculara), absenta amortelilor (paresteziilor) locoregionale postoperatorii.
  • modalitatea de asezare si fixare a plasei permite acoperirea tuturor orificiilor herniare din regiunea inghino-femurala
  • recuperarea este mult mai rapida decat dupa operatia clasica (deschisa)
  • mobilizarea postoperatorie imediata este facila si recomandata. ajutand la recuperarea rapida
  • efortul fizic normal poate fi reluat dupa 3 saptamani

…si cateva precizari despre latura administrativa a acestui tip de operatie si circuitul pacientului:
- anestezia este obligatoriu generala, asadar o consultatie la medicul anestezist este indicata inaintea operatiei
- in principiu, internarea se face in dimineata zilei in care este programata operatia
- dupa operatie, pacientul ramane in sectia ATI – Postoperator pana la remiterea efectului anesteziei, dupa care va fi transferat in rezerva din sectia de chirurgie
- reluarea alimentatiei se va face in aceeasi zi, la cateva ore dupa remiterea anesteziei; la fel si mobilizarea pacientului
- externarea se face in ziua urmatoare

 

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie

PANCREATITA – COMPLICATIE A COLECISTITEI LITIAZICE

Saturday, January 15, 2011 posted by Dr. Victor Radu 12:22 am

Litiaza veziculara (colecistita litiazica/”pietre la fiere”) este o afectiune ce poate fi asimptomatica.
Chiar daca este asa, tratamentul chirurgical (colecistectomia – scoaterea colecistului) este indicat datorita posibilelor complicatii, care fac dintr-o afectiune benigna una cu riscuri vitale.
litiaza coledociana de migrare
Ce se poate intampla?
Contractia veziculei biliare care are ca scop varsarea bilei in intestin pentru digestie, poate impinge spre calea biliara principala si calculi (pietre) mai ales daca acestia au dimensiuni mici.

Canalul pancreatic si canalul coledoc se deschid printr-un orificiu comun in duoden (primul segment intestinal).
Astuparea acestui orificiu datorita migrarii unui calcul din colecist determina aparitia pancreatitei acute.

Ce este pancreatita?
Practic, sucul pancreatic se acumuleaza cu presiune in sistemul canalicular intrapancreatic; urmeaza autodigestia pancreasului. Acest proces determina distrugerea acestuia si a tesuturilor inconjuratoare.Desigur, aceasta este evolutia naturala a bolii, fara interventie medicala sau chirurgicala.

Simptomatologia pancreatitei de cauza biliara este caracterizata de dureri abdominale intense, greata, varsaturi, uneori febra si icter.

Tratament
Pana nu demult, pancreatita era considerata exclusiv o boala “chirurgicala”. Astazi, datorita unor achizitii terapeutice de abordare minim invaziva, tratamentul chirurgical este “trecut in rezerva”; indicatie operatorie este foarte bine codificata in functie de evolutia bolii.
Tratamentul pancreatitei de cauza biliara are ca scop dezobstructia, eliberarea, canalului pancreatic si a caii biliare principale. Aceasta se face pe cale endoscopica: se introduce un tub cu fibre optice prin gura pana in duoden; se patrunde prin orificiul de varsare al celor doua canale (biliar si pancreatic) cu o sonda si se extrage calculul ce astupa acest orificiu.colangio - pancreatografie endoscopica retrograda
Trebuie mentionat ca uneori reactia pancreatica este declansata de o piatra foarte mica, ce trece si prin orificiul amintit in duoden, astuparea acestui orificiu fiind una “functionala”, determinata de contractia spastica a sfincterului ce inconjoara acest orificiu de varsare. In aceasta situatie administrarea unor medicamente antispastice si antisecretorii poate fi suficienta pentru ruperea lantului patogenic ce determina pancreatita.

In faze evolutive avansate, cand pancreatita determina aparitia necrozelor si abceselor la nivelul lojei pancreatice, tratamentul chirurgical revine in “prima linie”.

Concluzionez prin a atrage antentia asupra acestor posibile complicatii ale litiazei biliare ce pot avea o gravitate semnificativa, uneori punand probleme de prognostic vital. Modalitatea de a le evita este tratamentul corect al colecistitei litiazice prin colecistectomie, chiar daca simptomatologia este estompata, chiar daca pietrele sunt descoperite intamplator, cu ocazia unei ecografii abdominale de rutina.

Tags: , , , , , , , ,
Category : Litiaza biliara

Detalii “tehnice” despre operatia de hernie

Thursday, December 9, 2010 posted by Dr. Victor Radu 12:47 am

Dupa informatii generale despre herniile abdominale, am decis sa intru in inima problemei si sa aduc informatii mai amanuntite legate despre operatia pentru hernie.

Asadar, ati fost diagnosticat cu hernie. Dupa cum am mai spus pe atat pe site-ul www.tratamenthernie.ro cat si intr-un interviu pe www.hotnews.ro, singurul tratament care poate duce la vindecarea herniei este chirurgical.
Se stabileste tipul de operatie (deschisa sau laparoscopica) si tipul de anestezie (rahidiana, generala sau locala). Se recomanda efectuarea unor analize de sange si se stabileste data si ora interventiei chirurgicale.
In spitalul Memorial Hospital (Medlife) unde imi desfasor activitatea, internarea se face in dimineata in care pacientul este programat pentru operatie. Datorita contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, costurile interventiei chirurgicale si ale anesteziei sunt suportate de aceasta institutie, pacientul trebuind sa achite doar costul  spitalizarii (o zi). Pentru aceasta, la internare sunt necesare adeverinta de salariat sau talon de pensie si bilet de trimitere de la medicul de familie. In acest fel tratamentul chirurgical intr-un spital privat nu se mai adreseaza doar celor privilegiati, ci, datorita costurilor reduse, este accesibil oricarei persoane.

Pregatirea pentru operatie
Seara dinaintea operatiei puteti manca normal. In dimineata programarii nu trebuie sa mancati sau sa beti.
Raderea parului pubian sau de pe pielea abdomenului (dupa tipul de operatie) se efectueaza in spital, cu o ora inaintea operatiei; motivul este prevenirea aparitiei infectiei la radacina firului de par, infectie care poate contamina plasa de hernie.
Anestezia
Tipul de anestezie, stabilit cu ocazia consultatiei, este adaptat fiecarui caz in parte si tipului de operatie. Astfel, abordul laparoscopic nu se poate realiza decat sub anestezie generala. Operatia deschisa se poate desfasura cu orice tip de anestezie (locala, rahidiana si generala).
Operatia
Abordul clasic necesita o incizie de cca 5 cm in regiunea inghinala. Urmeza sectionarea aponevrozei muschiului oblic extern. Se patrunde astfel in canalul inghinal. Dupa tratarea sacului de hernie urmeaza un timp important, acela al montarii plasei.
La operatia clasica, plasa este pozitionata ca si continutul unui sandvis, intre cele doua straturi musculoaponevrotice.
Abordul laparoscopic consta in patrunderea in abdomen prin 3 mini-incizii: una la ombilic, si celelalte doua in flancuri. Planul muscular nu se sectioneaza iar plasa se fixeaza la nivelul zonei herniare in interiorul abdomenului. In acest fel se protezeaza intreaga regiune herniara inghino-femurala si totodata se menajeaza filetele nervoase din regiune, explicandu-se astfel durerea diminuata dupa operatia laparoscopica.

Pentru a vizualiza operatia laparoscopica pentru hernie inghinala dati clic aici.

Durerea postoperatorie
Este un capitol care ii preocupa pe majoritatea pacientilor. De la inceput tin sa precizez ca disconfortul postoperator este semnificativ redus in urma laparoscopiei fata de operatia clasica.

nervii senzitivi ai regiunii inghinale

nervii senzitivi ai regiunii inghinale

Dupa operatia clasica, durerea, senzatia de amorteala, sau furnicaturile sunt mai mult sau mai putin prezente, in functie de atentia pe care chirurgul o acorda unor nervi din regiunea inghinala. Sectionarea acestora determina anestezie (senzatie de amorteala) sau parestezie (furnicaturi) in regiunea inghinala, iar prinderea lor  in ligaturi determina durere.
Asadar, menajarea nervilor duce la un disconfort minim postoperator.
In cazul operatiei laparoscopice, problema aceasta nu exista, intrucat nesectionand planurile musculare, nervii nu sunt afectati.
Recuperare postoperatorie

Regimul alimentar postoperator nu implica nici un fel de restrictii.
Este recomandata mobilizarea rapida a pacientului, aceasta contribuind la recuperarea rapida.
Practic, singura restrictie, de pana la o luna, se refera la efortul fizic.
Dupa cateva zile pana la o saptamana de repaus, pacientul isi poate relua serviciul.
Complicatii postoperatorii posibile:
- supuratia plagii (extrem de rar)
- respingerea plasei (extrem de rar in cazul folosirii plaselor de buna calitate)
- durere locala (rar)
Inchei prin a-mi manifesta optiunea catre interventia chirurgicala laparoscopica.
Recuperarea rapida si disconfortul minim postoperator imi justifica aceasta optiune.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Despre varicocel

Sunday, December 5, 2010 posted by Dr. Victor Radu 11:15 pm

Ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic.
Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera reale avantaje si anume:
- incizie mica
- identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
- recuperare rapida
- reluarea activitatilor curente, reluarea precoce a activitatii sexuale, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

 

Tags: , , , ,
Category : Despre cuplu infertil, Diverse, Laparoscopie, Varicocel

Locul laparoscopiei in diagnosticul si tratamentul infertilitatii

Sunday, December 5, 2010 posted by Dr. Victor Radu 10:55 pm

Multe cupluri care isi doresc copii se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cauzele sunt multiple. Pentru precizarea lor trebuie investigati ambii parteneri.
Ma voi referi in cele ce urmeaza strict la implicarea diagnostica si terapeutica a laparoscopiei in rezolvarea acestei probleme.

La barbat, in situatia existentei unor probleme de spermograma, trebuie cautata prezenta varicocelului.

Dar ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

varicocel

dilatatia varicoasa a venelor testiculare

Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic. Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera niste avantaje si anume:
- incizie mica
- identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
- recuperare rapida
- reluarea activitatilor curente, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

Cauzele infertilitatii femeii sunt multiple.
In protocolul de investigatii imagistice, laparoscopia exploratorie urmeaza dupa ecografia abdominala, ecografia transvaginala si histerosalpingografie.
Laparoscopia exploratorie se realizeaza sub anestezie generala si consta in vizualizarea organelor
intraabdominale prin intermediul unei camere video (laparoscopul) introduse in abdomen printr-o incizie de 1cm la nivelul ombilicului.

aspect al uterului si anexelor lui

organele genitale interne ale femeii - aspect laparoscopic

Ne intereseaza aspectul uterului, al ovarelor si al trompelor utrerine.
Controlul permeabilitatii tubare (verificarea “trompelor infundate” se realizeaza prin instilare de albastru de metil printr-o sonda subtire introdusa in uter.
In mod normal, substanta albastra ajunge in abdomen prin trompe, lucru care se vede cu ajutorul laparoscopului.
Situatii anormale, patologice care vor necesita gesturi chirurgicale

laparoscopie ginecologica

abord laparoscopic al organelor genitale interne

Chistul de ovar se trateaza prin extirparea chistului.
Chistele endometriozice necesita extirparea tesutului endometriozic.
Hidrosalpingita este o afectiune in care, in urma unor inflamatii repetate ale trompelor aceste se ingusteaza pana la “infundare”.
Trompa uterina afectata devine nefunctionala, transformandu-se intr-un tub fibros. Avand in vedere ca lichidul continut in trompa infundata este toxic pentru embrion, singurul tratament corect
pentru aceasta afectiune dar si pentru a creste sansele pastrarii unei sarcini este scoaterea trompei afectate – salpingectomia.
Aceste operatii laparoscopice necesita 24 de ore de spitalizare.
Recuperarea posoperatorie este rapida, neexistand restrictii alimentare sau legate de efortul fizic.
Reluarea activitatilor obisnuite, inclusiv serviciul, este permisa dupa 2 -3 zile de repaus.

In ce priveste costurile, in spitalul Medlife, unde imi desfasor activitatea, daca beneficiati de asigurare de sanatate (deci in baza unei adeverinte de salariat/talon de pemsie si a biletului de trimitere de la medicul de familie) costul operatiei si anesteziei sunt suportate de Casa de Asigurari, trebuind sa achitati doar costul cazarii (750 lei).

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Tags: , , , , , , , , , , , , ,
Category : Despre cuplu infertil

Cateva cuvinte despre laparoscopie

Wednesday, November 17, 2010 posted by Dr. Victor Radu 7:44 pm

Multi dintre pacienti sunt in dilema atunci cand le prezint posibilitatile terapeutice chirurgicale (operatie deschisa sau laparoscopica), si ca urmare, sper ca prin acest articol sa aduc un plus de lumina problemei.

Laparoscopia reprezinta patrunderea in cavitatea abdominala cu o camera video printr-o incizie mica si vizualizarea organelor interne.
Aceasta modalitate de abordare a revolutionat chirurgia abdominala si apoi pe cea toracica, creand posibilitatea realizarii operatiilor printr-un acces minim, fara incizii mari.

Foarte multi pacienti prefera abordul laparoscopic din motive estetice. Si este normal sa fie asa. Cine ar prefera o cicatrice mare in locul unor “zgarieturi”, de multe ori abia vizibile…?

Avantajele insa sunt mult mai mari…
As incepe prin a sublinia confortul postoperator. Este vorba de durerea incomparabil mai mica decat cea urmatoare unei operatii deschise. Ca urmare, pacientul se poate mobiliza la scurt timp dupa operatie. Reluarea activitatii intestinale normale face ca balonarea de dupa operatie sa fie minima sau inexistenta. Alimentatia poate fi reluata precoce si fara restrictii majore. Reluarea activitatilor cotidiene este mult grabita printr-o operatie laparoscopica.

Din punct de vedere al calitatii actului operator – posibilitatea de a vedea mai bine structuri fine din abdomen cu menajarea unora si sectionarea stricta a elementelor specifice fiecarei interventii face ca rezultatele operatiei sa fie mult imbunatatite.

Va puteti intreba daca exista si dezavantaje. Raspunsul este da, dar acestea, puse in balanta cu avantajele, reprezinta un minus foarte mic. Este vorba de imposibilitatea chirurgului de a-si folosi simtul tactil, de a palpa anumite structuri. Acest neajuns este compensat de posibilitatile actuale de a obtine date complexe despre leziunile organelor bolnave prin mijloace moderne de investigatie preoperatorie. Exista si anumite contraindicatii de abord laparoscopic. Precizez ca orice operatie laparoscopica se poate realiza doar sub anestezie generala. Contraindicatiile sunt legate de latura anestezica si se refera la anumite afectiuni (in general cardiace si respiratorii).

Desigur, operatia laparoscopica poate fi incununata de succes in mana unui chirurg experimentat.

Ce operatii putem face prin laparoscopie in mod curent?
- colecistectomia – este interventia cea mai frecventa, cu care, practic, debuteaza orice chirurg laparoscopist

- hernia inghinala; abordul laparoscopic aduce mari beneficii din punct de vedere al recuperarii postoperatorii si prin scaderea riscului de recidiva

- apendicectomia; abordul laparoscopic pentru  apendicita acuta reprezinta gold standard la femeie, putand diferentia si trata cu aceeasi ocazie alte afectiuni (chist de ovar, hidrosalpinge, inflamatia trompelor uterine), iar la barbat permite recuperarea rapida, mai ales daca pacientul este supraponderal

- interventiile ginecologice (chistele de ovar, endometrioza, controlul permeabilitatii trompelor uterine la femeia infertila, histerectomia) sunt operatii care au toate avantajele laparoscopiei

- hernia hiatala si boala de reflux gastroesofagian sunt dificil de realizat deschis in comparatie cu abordul laparoscopic

- tratarea chirurgicala a varicocelului – permite vizualizarea venelor spermatice, disectia si izolarea lor de artera spermatica; riscul leziunilor colaterale este mult diminuat fata de abordul clasic

- cancerul de colon si rect, polipii colonici imposibil de extirpat prin colonoscopie, diverticuloza colonica – sunt afectiuni la care apordul laparoscopiei este substantial prin posibilitatea disectiei si extirparii ganglionilor, prin posibilitatea scutirii pacientului de incizii mari supuse la randul lor diferitelor complicatii (supuratie, hemoragie, eventratie etc)

Asadar, fara a avea tendinta de a diminua rolul si eficienta interventiilor clasice, de fiecare data cand voi fi intrebat si oridecateori pacientul poate suporta o interventie laparoscopica, o voi recomanda fara retinere!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Laparoscopie