Archive for June, 2014

Criterii calitative de clasificare a plaselor de hernie

Saturday, June 7, 2014 posted by Dr. Victor Radu 12:11 am

Tratament hernie CONGRESUL SOCIETATII EUROPENE DE HERNIOLOGIE TIPURI DE PLASE O tema de mare interes la Congresul European de Hernie a fost stabilirea criteriilor de clasificare a plaselor de hernie. Se stia ca principala caracteristica a unei plase de hernie era densitatea materialului (exprimata in g/mp) si apoi porozitatea plasei (plase micro- sau macroporoase); mai mult decat atat se stia ca porozitatea determina densitatea materialului (cu cat porii plasei sunt mai mari cu atat densitatea (greutatea) este mai mica, iar o plasa era considerata cu atat mai buna cu cat densitatea plasei este mai mica (respectiv plasele ultra-usoare). Ei bine, in cadrul congresului am fost prezent la un studiu foarte interesant care a aratat ca putem avea proteze cu porozitate mare si densitate mare, factorul care influenteaza cicatrizarea fina, dirijata pe fibrele plasei fiind plasele cu pori largi (indiferent de greutatea protezei). Acest aspect schimba radical criteriile de alegere a protezei! POROZITATEA PLASELOR Tipuri de plase
cicatrizarea pe plasa
Practic, aceste caracteristici influenteaza maniera in care reteaua de polipropilena este invadata de celulele cicatriciale (fibroblasti); sa nu uitam ca plasa este fixata definitiv in peretele abdominal nu datorita mijloacelor de fixare utilizate (adeziv sau agrafe) ci prin invadarea plasei de catre cicatrice. 
In situatia unei plase cu ochiuri mici, benzile de fibrina se unesc intre ele generand o placa fibroasa dura, putin elastica, lipsita de suplete. Nu acelasi lucru se intampla in cazul plaselor cu ochiuri mari!

In plus, clarificarea diferentei intre urmarirea densitatii materialului si a porozitatii acestuia, ne permite sa utilizam plase mai rigide, dar cu ochiuri largi in defectele parietale mari, lucru ce ne confera un plus de siguranta in ceea ce priveste migrarea plasei in defect – asa cum se poate intampla cu plasele ultrausoare.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Tehnici chirurgicale noi prezentate la CONGRESUL EUROPEAN DE HERNIE, EDINBURGH

Wednesday, June 4, 2014 posted by Dr. Victor Radu 10:11 pm

Tratament hernie

Congresul european de hernie – Tehnici chirurgicale

Forul de referinta in chirurgia peretelui abdominal
CONGRESUL SOCIETATII EUROPENE DE HERNIOLOGIE

Participarea la un astfel de Congres are 2 scopuri importante: 1) aflarea noutatilor in domeniu: tehnici chirurgicale, materiale chirurgicale noi sau confirmarea unora aflate in studiu si 2) evaluarea personala – din punct de vedere profesional.

In ce ma priveste, am avut bucuria de a primi confirmarea tehnicilor chirurgicale pe care le practic si pe care le-am invatat de la mentorul meu in herniologie – dr. Jan Kukleta

Dr. Jan Kukleta

Tehnici chirurgicale noi prezentate la CONGRESUL EUROPEN de hernie

Dr. Jan Kukleta

Tehnici chirurgicale noi prezentate la CONGRESUL EUROPEAN de hernie

 

 

 

 

 

 

 

 

Abordul laparoscopic al herniei inghinale se face preponderent prin tehnica TAPP (trans-abdomin-preperitoenal).
Avantajele acestei tehnici, pe care o practic si eu, sunt multiple:
– posibilitatea explorarii laparoscopice a intregii cavitati abdominale; in acest fel poate fi evidentiata o hernie inghinala pe partea opusa (in cca 10% din cazuri) dar pot fi evidentiate si alte afectiuni (asa cum am prezentat la Congresul National de Chirurgie 2013 Timisoara – cand am prezentat cazul unei paciente cu tumora ovariana de mici dimensiuni depistata cu ocazia interventiei laparoscopice pentru hernie)

– spatiul larg de lucru asigura posibilitatea unor gesturi chirurgicale sigure, cu risc minim de lezare a structurilor vecine

– posibilitatea de a acoperi cu o plasa de mari diensiuni toate orificiile herniare existente (sau potential existente!)

Fixarea plasei cu adeziv in operatia laparoscopica pentru hernie inghinala tinde sa devina gold standard;
fixarea plasei cu agrafe (resorbabie sau de titan) prezinta riscul lezarii fileteor nervoase din peretele abdominal, cu disconfort accentuat consecutiv.

In tratamentul herniilor ventrale (eventratie, hernie ombilicala, hernie epigastrica) inchiderea defectului prin sutura marginilor orificiului herniar a devenit conditie esentiala.

Asadar, inca o confirmare a faptului ca ofer pacientilor mei cele mai moderne tehnici si tehnologii in tratarea herniilor abdominale.

Category : Herniile abdominale