Archive for March, 2014

CE ESTE CHIRURGIA NON-AGRESIVA, SAU ABORDUL LAPAROSCOPIC MINIM AGRESIV?

Tuesday, March 25, 2014 posted by Dr. Victor Radu 7:54 pm

TRATAMENTUL HERNIEI INGHINALE PRIN ABORD “MINIM-AGRESIV”

ABORDUL LAPAROSCOPIC MINIM AGRESIV

Asociatia Romana de Chirurgie Endoscopica

Chirurgia laparoscopica a fost denumita initial “abord minim invaziv”. Termenul este inexact, fiind valabil doar in ceea ce priveste peretele abdominal, care, in cazul operatiei laparoscopice, nu mai este sectionat.
Pentru a elimina orice inadvertenta, denumirea a fost schimbata de catre Societatea Chirurgilor Laparoscopisti (al carei membru sunt); astfel s-a definit termenul corect si unanim acceptat de “minimal access surgery”.

La ultimul congres al ARCE (Asociatia Romana de Chirurgie Endoscopica) am prezentat lucrearea Mijloace de fixare a protezei in abordul laparoscopic al herniei inghinale in care am definit un nou termen: acela de abord minim agresiv in tratamentul herniei inghinale.
Ce inseamna asta?
Ei bine, pe langa agresiunea minima asupra peretelui abdominal (inlocuirea inciziei clasice cu 3 mini incizii, sau chiar cu una singura in tehnica LESS), folosirea adezivilor biocompatibili pentru fixarea plasei de hernie permite chirurgului herniolog sa aiba o atitudine extrem de delicata fata de peretele abdominal, care nu va fi penetrat de agrafe de fixare. In acest fel neputandu-se intercepta terminatii nervoase va fi eiminata durerea postoperatorie.

Astfel, in cazul tratamentului herniei inghinale putem vorbi de posibilitatea unui ABORD LAPAROSCOPIC MINIM  AGRESIV.

Tags: , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

10 INTREBARI SI RASPUNSURI LEGATE DE EVENTRATIE

Tuesday, March 18, 2014 posted by Dr. Victor Radu 11:21 pm

Eventratia – sau hernia incizionala – este socotita de unii chirurgi doar “o gaura in peretele abdominal”. In realitate, poate fi “inceputul unei drame abdomnale” (Prof. Rosen). De aceea se cuvine sa-i acorde atentia cuvenita deopotriva pacientul si medicul curant.

Peretii cavitatii abdominale nu formeaza un sac inert in care ne purtam organele interne!, ci reprezinta un sistem extrem de complex ce asigura o serie de functii deosebit de importante: stabilizarea coloanei vertebrale, respiratia, efortul de defecatie, act sexual, tuse, activitati sportive etc.

1. Care  este incidenta eventratiei?
Eventratia apare la 12-15% dintre pacientii la care s-a practicat o interventie chirurgicala abdominala.

2. Care sunt cauzele aparitiei eventratiei?
Factori generali: fumatul, obezitatea, malnutritia, tratament cu steroizi sau citostatice, insuficienta hepatica si/sau renala, varsta peste 65 de ani, boala maligna
Factori locali:tehnica chirurgicala defectuoasa, infectia plagii, ventilatie prelungita (anestezie prelungita), distensia abdominala prin ileus (pareza intestinala), ascita, ischemia.

3. Cum se pune diagnosticul de eventratie?
Diagnosticul eventratiei este – ca pentru orice hernie – in primul rand un diagnostic clinic. Un chirurg atent va putea preciza diagnosticul de eventratie printr-o examinare meticuloasa.
Ecografia de perete abdominal poate fi utila in cazurile in care orificiul (sau orificiile herniare) snt de mici dimensiuni, cu atat mai mult cu cat pacientul este obez.
CT (tomografia computerizata) este utila in eventratiile voluminoase pentru masurarea diametrului orificiului herniar.

4. Cum se trateaza eventratia?
Ca orice hernie, eventratia se trateaza strict chirurgical. Operatia se poate realiza deschis (clasic) sau laparoscopic. In ambele cazuri, protezarea peretelui abdominal cu plasa este obligatorie!

5. Exista risc de recidiva dupa operatia de eventratie ?
Da. Conform literaturii de specialitate (Advences in Abdominal Wall Reconstruction, Alfred LOSKEN, Jeffrey E. JANIS) riscul de recidiva este de 54% in cazul operatiei fara protezarea peretelui abdominal cu plasa si de 20-25% in cazul operatiei cu protezare.

6. Riscul de recidiva este mai mic in cazul operatiei laparoscopice?
Nu. Daca operatia este realizata corect, prezinta acelasi risc de recidiva chiar daca abordarea este laparoscopica sau deschisa.

7. Ce tip de operatie – laparosopica sau deschisa – este recomandat? De ce?
Operatia laparoscopica prezinta numeroase avantaje fata de cea clasica (deschisa) datorita recuperarii rapide prin absenta sectionarii (inciziei) peretelui abdominal. Riscul de sangerare si de infectie la nivelul plagilor operatorii (mini-incizii) este redus la zero; spitalizarea este mai scurta; reluarea activitatilor uzuale si a sportului este mult mai rapida. Recomand abordul laparoscopic !

8. Exista inconveniente ale operatiei laparoscopice?
Da:
– Costul ridicat datorita protezelor speciale folosite in acest tip de operatie si a dispozitevelor de fixare

9. Exista inconveniente ale operatiei deschise (clasice)?
Da:
– Agresiunea chirurgicala asupra peretelui abdominal: incizia tegumentului, incizia stratului muscular presupune riscul de sangerare, riscul supuratiei plagii operatorii, vindecare mai lenta, evitarea efortului fizic 3 luni, reluarea intarziata a activitatilor uzuale.

10. Care este beneficiul purtatii unei centuri elastice dupa operatia de eventratie?
 Purtarea centurii elastice NU scade riscul de recidiva. Rostul centurii este acela de a preveni formarea “seromului”, adica a acumularii de lichide seroase la nivelul regiunii operate.

Restabilirea stabilitatii si a functiei  peretelui abdominal reprezinta dezideratul major al reconstructiei peretelui abdominal.

Tags: , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE

Operatie laparoscopica de colecist printr-un singur trocar

Tuesday, March 11, 2014 posted by Dr. Victor Radu 10:33 pm

 Operatie laparoscopica

Operatie laparoscopica de colecist printr-un singur trocarOperatie laparoscopica de colecist printr-un singur trocar – o colecistectomie. Rezultat cosmetic excelent si recuperarea postoperatorie rapida, fara durere

Azi am realizat din nou o operatie laparoscopica printr-un singur trocar – o colecistectomie (in Medlife acest tip de operatie este  o premiera). Desi mai laborioasa, aceasta operatie iti ofera o multime de satisfactii…

Operatia presupune utilizarea unor instrumente speciale:  trocar LEOperatie laparoscopica de colecist printr-un singur trocarSS si pense specifice.

COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA - SINGLE PORT
Abordul se face printr-o incizie de 2cm la nivelul ombililcului, asa incat, in final se poate spune ca intr-adevar am facut o operatie fara cicatrice.

Despre avantajele operatiilor laparoscopice printr-un singur trocar am vorbit pe larg in articolul scris dupa o alta operatie in premiera – abordul TEP – LESS al herniei inghinale.

Cu toate acestea, nu pot sa nu sublilniez inca o data rezultatul cosmetic excelent si recuperarea postoperatorie rapida si fara durere.
Operatie laparoscopica de colecist printr-un singur trocar

Operatie laparoscopica de colecist - CICATRICEA VA FI MASCATA DE PLIURILE OMBILICALE

Tags: , , , , , , , , , , , , ,
Category : Hernia hiatala

[PREMIERA NATIONALA] Operatie laparoscopica reconstructiva pentru eventratie giganta

Monday, March 10, 2014 posted by Dr. Victor Radu 10:10 pm

Operatie laparoscopica reconstructiva pentru eventratie giganta

RECONSTRUCTIA ENDOSCOPICA A PERETELUI ABDOMINALAm deschis un nou drum in reconstructia peretelui abdominal prin operatia de “separare a componentelor”.

Ce inseamna toate astea? Este vorba de eventratiile voluminoase, pentru care, pana nu demult s-au folosit procedee chirurgicale care insa nu luau in considerare functionaliltatea peretelui abdominal.

La una dintre sedintele Societatii de Chirurgie de anul trecut s-a prezentat o interventie chirurgicala laparoscopica pentru o eventratie cu diametrul orificiului herniar de peste 15 cm. Operatia a avut drept scop acoperirea “gaurii” cu o proteza (o plasa de polipropilena) si a fost considerata de catre autor un succes…
De fapt, petecul de plastic (reprezentat de plasa) a luat locul peretelui muscular; problema pacientului a fost “rezolvata”: organele herniate si-au recapatat locul in cavitatea abdominala  – dar din pacate nu s-a luat in considerare si aspectul functional al peretelui abdominal…

Ma refer la faptul ca inlocuind pertele muscular al cavitatii abdominale cu o plasa, transformam abdomenul intr-o “sacosa de plastic in care ne purtam organele!”
Peretele abdominal este un complex functional extrem de important, fara functia caruia nu putem intreprinde o serie de activitati esentiale: respiratie, tuse, defecatie, act sexual, sport etc.

Operatia de reconstructie abdominala prin separarea componentelor a fost imaginata de un mare chirurg plastician, Ramirez, si a fost preluata de chirurgii herniologi, devenind gold standard in reconstructia peretelui abdominal; operatia consta in disectia straturilor musculare ale peretelui abdominal si translatarea lor in scopul refacerii integritatii structurale si functionale a abdomenului.

Rezultatul: O premiera nationala prin reconstructia peretelui abdominal prin separarea endoscopica a componentelor (abord minim invaziv) – caz ce va deveni subiectul unei comunicari la viitorul congres.

 

Tags: , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE, Herniile abdominale