Archive for June, 2013

CUM ALEGEM PLASA PENTRU HERNIE INGHINALA?

Friday, June 14, 2013 posted by Dr. Victor Radu 1:23 pm

Unul dintre factorii determinanti ai evolutiei unei hernii operate este reprezentat de calitatea protezei (plasei) folosite in operatie.
Cum alegem plasa pentru hernie? Care sunt diferentele intre plase?

Protezarea parietala se face cu plase din materiale biocompatibile, asa incat efectul de respingere din partea organismului sa fie diminuat spre zero.
Exista insa diferente de material, de impletire, de grosime a firului si a greutatii –  care se reflecta in toleranta mai buna sau mai putin buna a plasei in sensul in care prezenta acesteia in structura peretelui abdominal este resimtita, sau nu de pacient.

Din ce sunt tesute plasele pentru hernie?

Pentru tatamentul  herniei inghinale, cele mai folosite plase sunt cele tesute din polipropilena si apoi cele din poliester.

Plasa din polipropilena este tesuta din fir de polipropilena monofilamentar, in timp ce plasa de poliester este tesuta din fir impletit, multifilament.
IMPORTANT! Toleranta organismului (inclusiv in situatia -nedorita- a unei supuratii) fata de plasa de polipropilena (monofilament) este mult superioara.

Plasele se diferentiaza si dupa dimensiunea ochiurilor de tesatura si respectiv greutatea plasei.
Plasa din poliester este o plasa cu ochiuri mici, in timp ce plasa de polipropilena poate fi impletita cu ochiuri mici dar si cu ochiuri largi.
IMPORTANT! Plasa tesuta cu ochiuri largi va genera formarea unei cicatrici suple, elastice, in timp ce plasa cu ochiuri mici va genera o cicatrice groasa, compacta sub forma unei placi fibroase, cu consecinte negative in ce priveste confortul pacientului.

Protezarea cu polipropilena cu ochiuri largi si greutate mica/suprafata reprezinta alegerea cea mai buna, fiind cel mai bine tolerata de organism.
Cu toate acestea, in orificiile herniare mari, acest tip de plasa prezinta riscul migrarii ei in defectul parietal, cu atat mai mult daca procedeul chirurgical este unul fara fixare.

Evident, calitatea protezei nu substituie deficientele tehnice ale chirurgului. Daca nu sunt respectate principiile tehnice ale fiecarei operatii, riscul complicatiilor si al recidivei este semnificativ!

Cum alegem o plasa buna pentru repararea unei hernii?
Din punctul de vedere al materialului din care este confectionata plasa consider ca polipropilena este prima  optiune; firul monofilamentar asigura o integrare buna in structurile proprii organismului, elasticitate si rezistenta buna.

Din punct de vedere al dimensiunilor ochiurilor plasei, prima optiune trebuie sa fie catre plasele macroporoase, iar din punct de vedere al greutatii trebuie aleasa plasa ultrausoara.

As vrea sa mai ating un aspect: marketing-ul!

Au aparut pe piata asa numitele plase 3D!
Ce este o plasa “3D”? Este o plasa de polipropilena, relativ rigida, fabricata pe o matrita convexa, ce ar “imita” conturul peretelui abdominal.

Este doar un aspect de marketing, care nu face altceva decat sa creasca (semnificativ!) costul protezei.
Fara o disectie corecta si larga a regiunii inghinale (spatiul lui Bogrot) nici o plasa (fie ea chiar “3D”) nu se aseaza corespunzator! Avand in vedere ca nu exista doi pacienti la fel, cu aceleasi dimensiuni si curburi ale abdomenului, o plasa cu convexitate preformata nu se poate adapta identic la pacienti diferiti…

Poate din acest motiv marii herniologi ai lumii moderne folosesc plase plane, din polipropilena ultrausoara, cu ochiuri largi, care se adapteaza “nuantelor”de relief abdominal particulare fiecarui pacient!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA

IDEI SI SOLUTII TERAPEUTICE NOI IN RECONSTRUCTIA PERETELUI ABDOMINAL

Thursday, June 13, 2013 posted by Dr. Victor Radu 12:25 am

Saptamana trecuta am participat la (poate) cea mai prestigioasa conferinta pe tema    reconstructiei peretelui abdominal.

Conferinta, organizata de MedStar Georgetown University Hospital, Washington D.S. a dezbatut abordarea herniilor abdominale ventrale, mai precis a eventratiilor abdominale.

Eventratia, sau hernia incizionala, este aparitia unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii.
Daca unul dintre chirurgii de renume ai veacului trecut, Prof. Jean Rives, afirma ca
“…o hernie este doar o gaura in peretele abdominal”, Conferinta a inceput cu afirmatia: “o hernie poate fi preludiul unei drame a peretelui abdominal”

Poate pentru unii (chirurgi) o hernie pare ceva banal… Adevarul este ca tratarea cu superficialitate a oricarei afectiuni – in general – si a unei hernii abdominale – in special – poate duce la suferinte uneori dramatice.

Un prim obiectiv a fost acela de a pune la punct un sistem de clasificare si stadializare a eventratiilor, a stabilirii gradelor de risc de aparitie a acestora si a unui ghid de tratament chirurgical corespunzator.

Desigur ca orice standardizare, orice ghid de practica vine in ajutorul practicianului, dar, indraznesc sa spun, a practicianului pregatit, informat si dedicat profesiei.

Apoi am s-au analizat procedeele chirurgicale – deschise si laparoscopice, materialele disponibile pentru protezarea peretelui abdominal.

Am avut satisfactia de a ma “intalni” cu un concept pe care il aveam deja in practica mea legat de modalitatea de reparare a eventratiilor.
Am afirmat cu ocazia unei comunicari locale ca simpla acoperire a unui defect herniar cu o plasa (asa-numita protezare de “substitutie” – azi abandonata!) transforma cavitatea abdominala intr-o sacosa de plastic in care ne purtam organele interne.

Ei bine, la Conferinta s-a pus accent pe repararea herniilor abdominale prin procedee care asigura restaurarea functiei peretelui abdominal. Sa nu uitam ca prin contractia muschilor peretelui abdominal reusim mentinerea pozitiei trunchiului, precum si realizarea unor functii fiziologice.

Concluziile au fost incurajatoare, chirurgii avand azi la dispozitie instrumentele necesare tratamentului corect a unei afectiuni ce afecteaza un numar important de oameni.

 

 

 

 

 

 

Tags: , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale