Archive for April, 2013

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) – Esofagita de reflux

Friday, April 26, 2013 posted by Dr. Victor Radu 10:41 am

Terminologie: esofagita de reflux = boala de reflux gastroesofagian (BRGE) = gastroesophagian reflux desease (GERD)

Ce este Boala de Reflux Gastroesofagian? (BRGE) – (esofagita de reflux)

BRGE este situatia in care secretia acida a stomacului relueaza in esofag.


Care este cauza BRGE (esofagita de reflux)?

Bolul alimentar format in gura ajunge in stomac traversand faringele si esofagul.
In portiunea terminala a esofagului stratul muscular esofagian este reprezentat printr-un unel mai dezvoltat numit sfincter esofagian inferior. Acest sfincter actioneaza ca o valva ce permite (un flux unidirectional) si trecerea alimentelor din esofag in stomac.
In conditii normale, sfincterul se inchide imediat dupa fiecare inghititura impiedicand refluxul sucului gastric in esofag.
BRGE apare cand sfincterul nu inchide eficient valva esofagiana. Astfel sucul gastric acid reflueaza inesofag producand inflamatia sau chiar uleratia esofagului.


Factori favorizanti ai BRGE (esofagita de reflux)

–          Factori interni (congenitali): o parte dintre oamenii ce sufera de esofagita au un sfincter esofagian inferior (LES) slab de la nastere

–          Factori externi:

  • Alimentari: grasimi, alimentele picante, condimentate, dulciurile concentrate
  • Anumite medicamente
  • Fumatul
  • Consumul de alcool
  • Hernia hiatala

Toti acesti factori determina relaxarea LES permitand refluxul gastroesofagian


Ce simptome prezinta pacientii cu BRGE (esofagita de reflux)?

Cel mai comun simptom este „arsura stomacala” „arsura in capul pieptului”  – senzatia de arsura resimtita de pacient de sub coaste, inapoia sternului si pana la baza gatului.
Alte simptome: regurgitatia (reflux lichid in gat), dificultati de inghitire („nod in gat”), tuse cronica, raguseala.


Cum se pune diagnosticul de BRGE (esofagita de reflux)?

Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei examinari endoscopice.
Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa. Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala etc)
Pacientii cu simptomatologie tipica de BRGE dar fara elemente patologice decelabile endoscopic vor continua investigatiile (pH-metrie, manometrie esofagiana) intr-un serviciu de gastroenterologie.


Cum tratam BRGE (esofagita de reflux)?

1. Regimul igieno-dietetic

  • Pacientul este sfatuit sa renunte la anumite alimente si obicee care determina cresterea refluxului acid in stomac:
    • fumat
    • consumul de cafea
    • ciocolata
    • alimente bogate in grasimi
    • prajeli
    • consumul de alcool
  • Alimentatia zilnica sa fie fragmentata in 5 mese
  • Evitarea relaxarii in pozitie orizontala in primele 2-3 ore dupa masa
  • Evitarea efortului fizic care creste presiunea intraabdominala determinand reflux
  • In cazul pacientului obez, este recomandata pierderea de greutate
  • Este recomandat ca pentru somnul de noapte pacientul sa doarma pe 2 perne.

2. Tratament medicamentos

La pacientii cu simptomatologie severa se recomanda medicatie antiacida si antisecretorie gastrica care va reduce aciditatea sucului gastric refluat.


Cand este recomandata interventia chirurgicala pentru BRGE (esofagita de reflux)?

Pacientii care nu raspund bine la schimbarea stilului de viata si la tratamentul medicamentos, precum si aceia care refuza ideea de a urma un tratament pentru toata viata, este recomandat tratamentul chirurgical, care este foarte eficient.


Cum se realizeaza interventia chirurgicala laparoscopica pentru BRGE (esofagita de reflux)?

Operatia se realizeaza sub anestezie generala.
Chirurgul introduce prin 5 mini incizii instrumentele de lucru si o mini-videocamera.
Scopul este de a calibra calibra (daca este nevoie) hiatusul esofagian si de a realiza o „valva antireflux” prin „infasurarea”esofagului terminal cu portiunea fundica a stomacului (fundoplicatura).
Fundoplicatura actioneaza ca o valva ce previne refluarea sucului gastric acid in esofag.

 Fundoplicatura partiala  Fundoplicatura completa

La ce ne asteptam dupa operatia laparoscopica de fundoplicatura?

Pacientul poate resimti durere moderata sau doar o „jena” in primele 12 – 24 de ore.
Uneori prezinta greata si dificultati la inghitire.
Inca din ziua operatiei pacientul are voie sa bea lichide iar de a 2a zi va putea manca alimente semisolide (pastoase).
De regula, spitalizarea necesara si suficienta este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10 – 14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata, pastoasa care sa permita o cicatrizare corecta si eficienta a regiunii operate.
Dupa aceasta perioada alimentatia va fi completa.


Cat de repede pacientul isi poate relua serviciul dupa operatie ?

Operatia laproscopica permite o recuperare rapida. In functie de natura serviciului, pacientul isi poate relua activitatea dupa cateva zile pana la o saptamana daca efectueaza munca de birou, sau 2 saptamani daca efectueaza efort.


Care sunt efectele secundare ale operatiei?

Uneori pacientul acuza dificultati la inghitire imediat dupa operatie. De regula aceasta dispare in cateva saptamani (uneori luni) de la operatie. In cazuri rare, pentru rezolvarea acestei probleme, este necesara dilatatie endoscopica a esofagului, si extrem de rar este indicata reinterventia.
5% – 10% din pacienti au dificultati de a elimina gazele din stomac (eructatie).


Care sunt avantajele fundoplicaturii laparoscopice?

  • Durere redusa
  • Spitalizare redusa
  • Recuperare rapida
  • Reluare mai rapida a dietei normale
  • Rezultate cosmetice bune

 

Tags: , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Hernia hiatala - Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) - Esofagia de reflux