Archive for August, 2011

Poate fi afectat testiculul in operatia de hernie inghinala?

Friday, August 19, 2011 posted by Dr. Victor Radu 2:36 pm

Inainte de a raspunde la intrebarea daca poate fi afectat testiculul in operatia de hernie inghinala as vrea sa va dau cateva informatii de anatomie.

In primul rand Ce este canalul inghinal?
In viata intrauterina testiculele se dezvolta in regiunea lombara (sub rinichi). Ele migreaza in jos, strabat peretele abdominal -printr-un traiect oblic- pentru ca, la nastere, sa ajunga in scrot.
Acest traiect in peretele abdominal se numeste canal inghinal.
Canalul inghinal are doua orificii: unul intern, situat mai lateral si unul extern situat medial (mai inauntru). In acest fel, canalul are un traiect oblic, lucru foarte important din punct de vedere al mecanicii peretelui abdominal. Practic, presiunea exercitata de organele abdominale (de cca 16N/cmp) tinde sa comprime peretii canalului.

Dupa cum se poate observa din schema de mai sus, traiectul oblic al canalului inghinal in peretele abdominal reprezinta “o sicana” in calea presiunii abdominale.

In situatia in care orificiul intern este largit, cele doua “guri” ale canalului tind sa se suprapuna, iar presiunea exercitata pe peretele abdominal va duce la aparitia unei hernii inghinale.

Ce contine canalul inghinal?
Asa cum am spus, acest traiect parietal (din grosimea peretelui abdominal) este rezultatul migrarii testiculului din regiunea lombara in scrot. Asadar, canalul inghinal contine cordonul spermatic – ansamblul de structuri vasculare, nervoase si ejaculatorii.

Testiculul are trei surse importante de vascularizatie; doua dintre ele se alatura arterei testiculare (care coboara impreuna cu testiculul, avand originea in artera aorta) in interiorul canalului inghinal.

Ce impact are acest detaliu in chirurgia herniei inghinale?

Fac o mica paranteza: din punct de vedere al leziunilor vasculare, in abordarea laparoscopica paradigma este cu totul alta fata de chirurgia deschisa, si anume CUM EVIT SANGERAREA? iar nu CUM OPRESC SANGERAREA?

Asadar, in situatia unei leziuni (accidentale) vasculare, in abordul laparoscopic, in care teatrul operator este situat inapoia peretelui muscular, poate fi interceptata cel mult una dintre cele trei surse vasculare, iar testiculul nu va avea de suferit.
Nu acelasi lucru se intampla in situatia chirurgiei deschise, in care, aria de lucru este in interiorul canalului inghinal, unde toate cele trei surse arteriale sunt asociate…

Iata deci inca un avantaj al chirurgiei laparoscopice, demn de mentionat la capitolul COMPLICATII.Montarea plasei in abordul laparoscopic se realizeaza inapoia peretelui muscular, fara a manevra in vreun fel cordonul spermatic, care ramane pe peretele posterior al cavitatii abdominale.
In chirurgia deschisa, plasa necesita realizarea unui slitz care va fi traversat de cordonul spermatic. Uneori, calibrarea orificiului din plasa poate “gatui” cordonul ceea ce duce la un edem dur al testiculului, care, de cele mai multe ori este reversibil cu tratament antiinflamator.

 
Din punct devedere al durerii postoperatorii, posibilitatea de a leza structuri nervoase, raspunzatoare de durere postoperatorie, parestezii (furnicaturi), sau hipo- anestezii (amorteala regiunii inghinale) este aproape zero in chirurgia laparoscopica; in abordul deschis, filetele nervoase pot fi uneori interceptate (mai ales de mana unui chirurg mai putin atent la detaliu!).

In concluzie: accidente intraoperatorii sunt posibile, cu impact mai mic sau mai mare asupra calitatii vietii.
Dar prin abordare laproscopica NU poate fi afectat testiculul in operatia de hernie inghinala; in plus, repararea mai solida a peretelui asigura un risc minim de recidiva, iar durerea postoperatorie redusa si recuperarea rapida asigura un confort superior operatiei deschise!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale, Laparoscopie

PROCEDEU MINIM INVAZIV DE REPARARE A HERNIILOR OMBLILICALE

Tuesday, August 2, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:25 am

Motivul abordararii laparoscopice a patologiei peretelui abdominal (hernii, eventratii) este – in primul rand –
acoperirea eficienta a orificiilor herniare, fara agresiune suplimentara a peretelui abdominal prin incizii mari.
Iata ca in abordarea herniei ombilicale se inscrie in randul procedeelor minim invazive si o operatie deschisa.
Este vorba de protezarea orificiului ombilical in hernia ombilicala cu diametru de sub 3cm.
Aceasta operatie este posibila ca urmare a evolutiei tipului de proteze (plase), respectand intru totul principiile si avantajele
expuse pe larg in articolul anterior (“Laparoscopia – gold standard…“).

Despre ce este vorba?
Proteza, conceputa de Ethicon – Johnson&Johnson, este o proteza compozita, cu diametrul de 6cm si se numeste
Proceed-Ventral-Patch (PVP).


Are forma circulara si doua prelungiri pornite din centrul ei pentru ancorarea la perete.

Procedeul – care se realizeaza sub anestezie generala sau rahidiana – este foarte simplu si prezinta beneficiile oricarei
operatii minim invazive:
– incizie mica (cca 2 cm; practic se incizeaza hemicircumferinta inferioara a ombilicului)
– disconfort minim postoperator
– recuperare rapida
– spitalizare scurta
– rezultate estetice foarte bune

In plus este mai ieftina decat operatia laparoscopica pentru hernia ombilicala, fixarea realizandu-se cu 2 fire de sutura

Voi prezenta pe scurt pasii operatiei:

1. incizie subombilicala, de cca 2 cm  

2. reperarea si sectionarea sacului herniar


3. introducerea protezei in cavitatea peritoneala




4. fizarea protezei la marginile aponevrotice

Operatia se inscrie in  categoria operatiilor de o zi.
Recuperarea este rapida si fara durere, necesitand evitarea efortului fizic cca 10 zile – 2 saptamani, activitatile casnice obisnuite fiind permise la 3 – 4 zile de la operatie.

Tags: , , , , ,
Category : HERNIE OMBILICALA