Archive for June, 2011

COMENTARIU ASUPRA PROTEZARII PARIETALE IN EVENTRATII

Wednesday, June 22, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:08 am

Eventratia sau hernia incizionala este o afectiune frecventa – cca 12%.
Ca pentru orice hernie, tratamentul este doar chirurgical.
Sutura simpla a peretelui abdominal dupa tratarea sacului de eventratie – procedeu tisular – este urmata de recidiva in proportie de 45%. In consecinta procedeul este actual abandonat, actual singura modalitate de reparare a peretelui abdominal in eventratii fiind protezarea acestuia cu plasa – procedeu alloplastic.

De ce un comentariu asupra protezarii parietale in eventratii? Deoarece exista mai multe modalitati de montare a plasei in raport cu pozitionarea acesteia fata de planul musculo-aponevrotic.

Dupa clasificarea internationala, exista protezare de intarire a peretelui abdominal (in care plasa reprezinta o “armatura” a stratului musculoaponevrotic dupa ce acesta a fost suturat) si o protezare de substitutie – in defectele parietale mari (orificii herniare mari) in care marginile musculare nu pot fi aduse in contact, si ca atare, suprafata neacoperita de muschi este inlocuita de plasa.

Dupa aceleasi criterii internationale, plasa poate fi pozitionata:
1. deasupra stratului muscular (on-lay)
2. in acelasi plan cu stratul muscular – cusuta la marginile defectului (in-lay)
3. dedesubtul stratului muscular (sub-lay)
a) in teaca dreptilor abdominali – procedeul Rives – Stoppa
b) in interiorul cavitatii peritoneale

Din punct de vedere al abordarii tehnice, operatiile pot fi deschise sau laparoscopice.

Comentariu asupra protezarii parietale prin abord deschis:
– procedeul1. – “on-lay” este din ce in ce mai putin utilizat, nefiind recomandat de ghidurile europene de practica datorita riscurilor de infectie, seroame (acumulare de lichid deasupra plasei), recuperare mai lenta, risc de recidiva.
– procedeul 2. – “in-lay” este abandonat datorita procentului ridicat de recidiva.
– procedeul 3.a) – “sub-lay” este cel mai recomandat de ghidurile europene de practica. Protezarea peretelui se face intr-o maniera solida; contactul nemijlocit intre plasa si muschi are multiple avantaje: nu se formeaza serom, muschiul avand capacitatea de a resorbi lichidul produs ca reactie inflamatorie la corp strain (plasa); vascularizatia bogata a muschiului permite un aflux masiv de celule ce vor invada plasa incorporand-o intr-o cicatrice solida
– procedeul 3.b) se efectueaza in cazul defectelor parietale mari, cand se practica alloplastie de substitutie, folosindu-se un tip special de plasa (proteza compozita) care permite contactul nemijlocit intre aceasta si intestin.

Comentariu asupra protezarii parietale prin abord laparoscopic:
procedeul 3.b) cu montarea protezei compozite in interiorul cavitatii peritoneale ca unica posibilitate tehnica. Desi mai laborioasa din punct de vedere tehnic, asigura o recuperare rapida postoperator si un risc minim de recidiva.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : EVENTRATIE

LA CE SA MA ASTEPT DUPA OPERATIA DE HERNIE?

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 11:42 am

Fireste, va intrebati cum se vor desfasura lucrurile in spital, inainte si dupa operatie.
Cu cat aveti mai multe informatii, cu atat stresul (normal!) dinaintea operatiei va fi mai mic.

Asadar, la ce sa ma astept dupa operatia de hernie?

Dupa operatia de hernie veti fi transferat la salonul de supraveghere postoperatorie timp de 1-2 ore in care va vor fi monitorizate functiile vitale (respiratia, tensiunea arteriala si ritmul cardiac) până când veti fi pe deplin treaz.

Odată treazit din anestezie si capabil de a  mearge, veti fi transferat in camera dumneavostra, iar in cursul serii (sau cel tarziu a doua zi) veti fi externat.

Dupa orice operaţie de hernie, vă puteţi aştepta la usor disconfort sau durere usoara, mai ales în primele 24 – 48 de ore. Aceasta durere are caracterul unei “febre musculare” si cedeaza la analgezice usoare.

Veti fi încurajat să va ridicati din pat si sa va mobilizati imediat dupa ce ati ajuns in camera dumneavoastra, la cateva ore dupa operatie.

Dupa operatia laparoscopica pentru hernie veti fi probabil în măsură să vă întoarceti la activitatile normale într-o perioadă scurtă de timp. Aceste activităţi includ duş, condusul masinii, mersul pe jos pe scari, plimbare, reluarea activitatii sexuale.

Primul control postoperator va fi efectuat in primele zece zile de la operatie

Tags: , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA

DURATA SPITALIZARII PENTRU OPERATIA DE HERNIE

Thursday, June 16, 2011 posted by Dr. Victor Radu 10:54 am

Tratamentul modern al herniilor abdominale are in vedere, pe langa rezultatele functionale pe termen lung, pe langa confortul postoperator si recuperarea rapida, problema duratei spitalizarii pentru operatia de hernie adica aplicarea conceptului de chirurgie de zi sau chirurgie de o zi.
Asta inseamna ca pacientul se interneaza in ziua in care este programat la operatie si, in functie de tipul de anestezie si de posibilitatile de monitorizare la domiciliu, se poate externa seara sau a doua zi.

Scurtarea duratei spitalizarii pentru operatia de hernie nu trebuie sa afecteze securitatea pacientului.Operatia pentru hernie practicata de un chirurg experimentat poate satisface cerintele conceptului de chirurgie de zi.

Acest concept presupune niste cerinte din partea pacientului si anume:
1. pacient adult
2. supravegherea pacientului 24 de ore de catre un adult responsabil
3. domiciliu la o distanta maxima de 50 km fata de spital
4. posibilitate de comunicare prin telefon
5. posibilitatea de deplasare cu mijloac de transport propriu

Concluzie: atat pentru hernia operata laparoscopic cat si pentru hernia operata deschis, durata spitalizarii este de o zi.

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : HERNIE INGHINALA, Herniile abdominale

CE REGIM ALIMENTAR ESTE RECOMANDAT DUPA COLECISTECTOMIE?

Wednesday, June 15, 2011 posted by Dr. Victor Radu 7:14 pm

Revin asupra unei probleme pe care am dezbatut-o cu ocazia unei postari precedente: “Ce regim alimentar este recomandat dupa colecistectomie?”.
…si asta pentru ca este o intrebare frecventa pe care mi-o pun pacientii atat la prima consultatie, dar si postoperator.
Multi pacienti cu litiaza veziculara (colecistita litiazica) sunt chiar speriati si reticenti la operatie (singura care poate aduce vindecarea acestei afectiuni) datorita restrictiilor ce vor urma.

De la inceput subliniez ca simptomatologia unei colecistite litiazice este accentuata de alimentele care produc contractia colecistului (ciocolata, oua, grasimi, frisca, smantana, cafea).
Odata inlaturat colecistul aceste alimente sunt tolerate usor; bila se varsa permanent din ficat in intestin, “rezervorul biliar” fiind inlaturat.
Asadar NU exista restrictii alimentare dupa operatia de colecistectomie.

Desigur, imediat posoperator, pana la reluarea tranzitului intestinal, este recomandat un regim prin care se evita balonarea (deci nu se vor consuma alimente care fermenteaza si produc gaze: lapte dulce, cartof, mazare, varza, fasole etc). Dar dupa primul scaun, nu sunt restrictii alimentare.

De altfel, cel mai indicat regim este acela pe care si-l face pacientul singur, in sensul ca ceea ce nu-i pica bine da de-o parte – lucru pe care il face si un om neoperat, sau fara probleme biliare. Fiecare dintre noi avem anumite “puncte sensibile” si stim ca un anumit aliment nu ne pica bine: fie produce balonare, fie indigestie.
Asadar, pacientului colecistectomizat nu ii este recomandat decat regimul alimentar care …ii pica bine.

Tags: , , , , , , , , ,
Category : Hernia hiatala