Archive for December, 2010

Detalii “tehnice” despre operatia de hernie

Thursday, December 9, 2010 posted by Dr. Victor Radu 12:47 am

Dupa informatii generale despre herniile abdominale, am decis sa intru in inima problemei si sa aduc informatii mai amanuntite legate despre operatia pentru hernie.

Asadar, ati fost diagnosticat cu hernie. Dupa cum am mai spus pe atat pe site-ul www.tratamenthernie.ro cat si intr-un interviu pe www.hotnews.ro, singurul tratament care poate duce la vindecarea herniei este chirurgical.
Se stabileste tipul de operatie (deschisa sau laparoscopica) si tipul de anestezie (rahidiana, generala sau locala). Se recomanda efectuarea unor analize de sange si se stabileste data si ora interventiei chirurgicale.
In spitalul Memorial Hospital (Medlife) unde imi desfasor activitatea, internarea se face in dimineata in care pacientul este programat pentru operatie. Datorita contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, costurile interventiei chirurgicale si ale anesteziei sunt suportate de aceasta institutie, pacientul trebuind sa achite doar costul  spitalizarii (o zi). Pentru aceasta, la internare sunt necesare adeverinta de salariat sau talon de pensie si bilet de trimitere de la medicul de familie. In acest fel tratamentul chirurgical intr-un spital privat nu se mai adreseaza doar celor privilegiati, ci, datorita costurilor reduse, este accesibil oricarei persoane.

Pregatirea pentru operatie
Seara dinaintea operatiei puteti manca normal. In dimineata programarii nu trebuie sa mancati sau sa beti.
Raderea parului pubian sau de pe pielea abdomenului (dupa tipul de operatie) se efectueaza in spital, cu o ora inaintea operatiei; motivul este prevenirea aparitiei infectiei la radacina firului de par, infectie care poate contamina plasa de hernie.
Anestezia
Tipul de anestezie, stabilit cu ocazia consultatiei, este adaptat fiecarui caz in parte si tipului de operatie. Astfel, abordul laparoscopic nu se poate realiza decat sub anestezie generala. Operatia deschisa se poate desfasura cu orice tip de anestezie (locala, rahidiana si generala).
Operatia
Abordul clasic necesita o incizie de cca 5 cm in regiunea inghinala. Urmeza sectionarea aponevrozei muschiului oblic extern. Se patrunde astfel in canalul inghinal. Dupa tratarea sacului de hernie urmeaza un timp important, acela al montarii plasei.
La operatia clasica, plasa este pozitionata ca si continutul unui sandvis, intre cele doua straturi musculoaponevrotice.
Abordul laparoscopic consta in patrunderea in abdomen prin 3 mini-incizii: una la ombilic, si celelalte doua in flancuri. Planul muscular nu se sectioneaza iar plasa se fixeaza la nivelul zonei herniare in interiorul abdomenului. In acest fel se protezeaza intreaga regiune herniara inghino-femurala si totodata se menajeaza filetele nervoase din regiune, explicandu-se astfel durerea diminuata dupa operatia laparoscopica.

Pentru a vizualiza operatia laparoscopica pentru hernie inghinala dati clic aici.

Durerea postoperatorie
Este un capitol care ii preocupa pe majoritatea pacientilor. De la inceput tin sa precizez ca disconfortul postoperator este semnificativ redus in urma laparoscopiei fata de operatia clasica.

nervii senzitivi ai regiunii inghinale

nervii senzitivi ai regiunii inghinale

Dupa operatia clasica, durerea, senzatia de amorteala, sau furnicaturile sunt mai mult sau mai putin prezente, in functie de atentia pe care chirurgul o acorda unor nervi din regiunea inghinala. Sectionarea acestora determina anestezie (senzatie de amorteala) sau parestezie (furnicaturi) in regiunea inghinala, iar prinderea lor  in ligaturi determina durere.
Asadar, menajarea nervilor duce la un disconfort minim postoperator.
In cazul operatiei laparoscopice, problema aceasta nu exista, intrucat nesectionand planurile musculare, nervii nu sunt afectati.
Recuperare postoperatorie

Regimul alimentar postoperator nu implica nici un fel de restrictii.
Este recomandata mobilizarea rapida a pacientului, aceasta contribuind la recuperarea rapida.
Practic, singura restrictie, de pana la o luna, se refera la efortul fizic.
Dupa cateva zile pana la o saptamana de repaus, pacientul isi poate relua serviciul.
Complicatii postoperatorii posibile:
– supuratia plagii (extrem de rar)
– respingerea plasei (extrem de rar in cazul folosirii plaselor de buna calitate)
– durere locala (rar)
Inchei prin a-mi manifesta optiunea catre interventia chirurgicala laparoscopica.
Recuperarea rapida si disconfortul minim postoperator imi justifica aceasta optiune.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Despre varicocel

Sunday, December 5, 2010 posted by Dr. Victor Radu 11:15 pm

Ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic.
Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera reale avantaje si anume:
– incizie mica
– identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
– recuperare rapida
– reluarea activitatilor curente, reluarea precoce a activitatii sexuale, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

 

Tags: , , , ,
Category : Diverse, Laparoscopie

Locul laparoscopiei in diagnosticul si tratamentul infertilitatii

Sunday, December 5, 2010 posted by Dr. Victor Radu 10:55 pm

Multe cupluri care isi doresc copii se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cauzele sunt multiple. Pentru precizarea lor trebuie investigati ambii parteneri.
Ma voi referi in cele ce urmeaza strict la implicarea diagnostica si terapeutica a laparoscopiei in rezolvarea acestei probleme.

La barbat, in situatia existentei unor probleme de spermograma, trebuie cautata prezenta varicocelului.

Dar ce este varicocelul?
Dilatatia varicoasa a venelor spermatice, cel mai adesea pe partea stanga (95%), poarta denumirea de varicocel.
Deci e vorba de varice testiculare. Sangele din pachetele varicoase, determina cresterea temperaturii locale testiculare cu afectarea spermatogenezei.

varicocel

dilatatia varicoasa a venelor testiculare

Simptomatologia varicocelului este destul de stearsa. Senzatia de tensiune la nivelul testicolului, senzatia de
“testicul greu”, uneori durere surda sunt simptome ale acestei afectiuni. Nu de putine ori varicocelul
este asimptomatic. Diagnosticul varicocelului este clinic: examinarea atenta a testiculelor evidentiaza aceste varice,
care in faze incipiente (varicocelul de grad I si II) se pot simti la palpare, fara a se putea observa vizual.
In faze mai avansate de boala (stadiu III si IV) varicele sunt voluminoase si pot fi observate atat palpator cat
si vizual.
Principala investigatie imagistica ce poate certifica existenta varicocelului este ecografia testiculara.

Tratamentul este strict chirurgical si consta in ligatura venelor spermatice afectate, sangele venos al testicolului
fiind deviat prin alte cai venoase.
Operatia se poate realiza pe cale deschisa si pe cale laparoscopica.
Operatia laparoscopica ofera niste avantaje si anume:
– incizie mica
– identificarea sigura a venelor spermatice cu scaderea riscului de a intercepta alte structuri (artera testiculara, ureter)
– recuperare rapida
– reluarea activitatilor curente, fara a fi nevoie de o perioada de evitare a efortului fizic.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala si necesita o zi de spitalizare.
Efectul operatiei (reducerea varicelor testiculare si imbunatatirea spermogramei) va fi vizibil dupa doua – trei luni.

Cauzele infertilitatii femeii sunt multiple.
In protocolul de investigatii imagistice, laparoscopia exploratorie urmeaza dupa ecografia abdominala, ecografia transvaginala si histerosalpingografie.
Laparoscopia exploratorie se realizeaza sub anestezie generala si consta in vizualizarea organelor
intraabdominale prin intermediul unei camere video (laparoscopul) introduse in abdomen printr-o incizie de 1cm la nivelul ombilicului.

aspect al uterului si anexelor lui

organele genitale interne ale femeii - aspect laparoscopic

Ne intereseaza aspectul uterului, al ovarelor si al trompelor utrerine.
Controlul permeabilitatii tubare (verificarea “trompelor infundate” se realizeaza prin instilare de albastru de metil printr-o sonda subtire introdusa in uter.
In mod normal, substanta albastra ajunge in abdomen prin trompe, lucru care se vede cu ajutorul laparoscopului.
Situatii anormale, patologice care vor necesita gesturi chirurgicale

laparoscopie ginecologica

abord laparoscopic al organelor genitale interne

Chistul de ovar se trateaza prin extirparea chistului.
Chistele endometriozice necesita extirparea tesutului endometriozic.
Hidrosalpingita este o afectiune in care, in urma unor inflamatii repetate ale trompelor aceste se ingusteaza pana la “infundare”.
Trompa uterina afectata devine nefunctionala, transformandu-se intr-un tub fibros. Avand in vedere ca lichidul continut in trompa infundata este toxic pentru embrion, singurul tratament corect
pentru aceasta afectiune dar si pentru a creste sansele pastrarii unei sarcini este scoaterea trompei afectate – salpingectomia.
Aceste operatii laparoscopice necesita 24 de ore de spitalizare.
Recuperarea posoperatorie este rapida, neexistand restrictii alimentare sau legate de efortul fizic.
Reluarea activitatilor obisnuite, inclusiv serviciul, este permisa dupa 2 -3 zile de repaus.

In ce priveste costurile, in spitalul Medlife, unde imi desfasor activitatea, daca beneficiati de asigurare de sanatate (deci in baza unei adeverinte de salariat/talon de pemsie si a biletului de trimitere de la medicul de familie) costul operatiei si anesteziei sunt suportate de Casa de Asigurari, trebuind sa achitati doar costul cazarii (750 lei).

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Tags: , , , , , , , , , , , , ,
Category : Hernia hiatala