Archive for November, 2010

Cateva cuvinte despre laparoscopie

Wednesday, November 17, 2010 posted by Dr. Victor Radu 7:44 pm

Multi dintre pacienti sunt in dilema atunci cand le prezint posibilitatile terapeutice chirurgicale (operatie deschisa sau laparoscopica), si ca urmare, sper ca prin acest articol sa aduc un plus de lumina problemei.

Laparoscopia reprezinta patrunderea in cavitatea abdominala cu o camera video printr-o incizie mica si vizualizarea organelor interne.
Aceasta modalitate de abordare a revolutionat chirurgia abdominala si apoi pe cea toracica, creand posibilitatea realizarii operatiilor printr-un acces minim, fara incizii mari.

Foarte multi pacienti prefera abordul laparoscopic din motive estetice. Si este normal sa fie asa. Cine ar prefera o cicatrice mare in locul unor “zgarieturi”, de multe ori abia vizibile…?

Avantajele insa sunt mult mai mari…
As incepe prin a sublinia confortul postoperator. Este vorba de durerea incomparabil mai mica decat cea urmatoare unei operatii deschise. Ca urmare, pacientul se poate mobiliza la scurt timp dupa operatie. Reluarea activitatii intestinale normale face ca balonarea de dupa operatie sa fie minima sau inexistenta. Alimentatia poate fi reluata precoce si fara restrictii majore. Reluarea activitatilor cotidiene este mult grabita printr-o operatie laparoscopica.

Din punct de vedere al calitatii actului operator – posibilitatea de a vedea mai bine structuri fine din abdomen cu menajarea unora si sectionarea stricta a elementelor specifice fiecarei interventii face ca rezultatele operatiei sa fie mult imbunatatite.

Va puteti intreba daca exista si dezavantaje. Raspunsul este da, dar acestea, puse in balanta cu avantajele, reprezinta un minus foarte mic. Este vorba de imposibilitatea chirurgului de a-si folosi simtul tactil, de a palpa anumite structuri. Acest neajuns este compensat de posibilitatile actuale de a obtine date complexe despre leziunile organelor bolnave prin mijloace moderne de investigatie preoperatorie. Exista si anumite contraindicatii de abord laparoscopic. Precizez ca orice operatie laparoscopica se poate realiza doar sub anestezie generala. Contraindicatiile sunt legate de latura anestezica si se refera la anumite afectiuni (in general cardiace si respiratorii).

Desigur, operatia laparoscopica poate fi incununata de succes in mana unui chirurg experimentat.

Ce operatii putem face prin laparoscopie in mod curent?
– colecistectomia – este interventia cea mai frecventa, cu care, practic, debuteaza orice chirurg laparoscopist

– hernia inghinala; abordul laparoscopic aduce mari beneficii din punct de vedere al recuperarii postoperatorii si prin scaderea riscului de recidiva

– apendicectomia; abordul laparoscopic pentru  apendicita acuta reprezinta gold standard la femeie, putand diferentia si trata cu aceeasi ocazie alte afectiuni (chist de ovar, hidrosalpinge, inflamatia trompelor uterine), iar la barbat permite recuperarea rapida, mai ales daca pacientul este supraponderal

– interventiile ginecologice (chistele de ovar, endometrioza, controlul permeabilitatii trompelor uterine la femeia infertila, histerectomia) sunt operatii care au toate avantajele laparoscopiei

– hernia hiatala si boala de reflux gastroesofagian sunt dificil de realizat deschis in comparatie cu abordul laparoscopic

– tratarea chirurgicala a varicocelului – permite vizualizarea venelor spermatice, disectia si izolarea lor de artera spermatica; riscul leziunilor colaterale este mult diminuat fata de abordul clasic

– cancerul de colon si rect, polipii colonici imposibil de extirpat prin colonoscopie, diverticuloza colonica – sunt afectiuni la care apordul laparoscopiei este substantial prin posibilitatea disectiei si extirparii ganglionilor, prin posibilitatea scutirii pacientului de incizii mari supuse la randul lor diferitelor complicatii (supuratie, hemoragie, eventratie etc)

Asadar, fara a avea tendinta de a diminua rolul si eficienta interventiilor clasice, de fiecare data cand voi fi intrebat si oridecateori pacientul poate suporta o interventie laparoscopica, o voi recomanda fara retinere!

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Laparoscopie

Femeia gravida si herniile abdominale

Thursday, November 11, 2010 posted by Dr. Victor Radu 3:38 pm

Am ales acest subiect, dupa ce, in urma unui interviu realizat pe hotnews cu intrebari on-line la care am raspuns in direct, am constatat ca exista multe femei gravide care se confrunta cu aceasta problema.

Dupa cum am mentionat si cu alte ocazii, herniile abdominale se dezvolta prin puncte de rezistenta slaba ale peretelui abdominal. Astfel apar herniile inghinale, femurale, ombilicale etc.

Ce este particular la femeia gravida
In primul rand, intinderea peretelui abdominal, din ce in ce mai mult pe parcursul sarcinii, determina deschiderea si apoi largirea punctelor herniare.
Situatia este considerata normala mai ales la nivelul ombilicului, cea mai frecventa hernie dezvoltata in timpul sarcinii fiind hernia ombilicala.
De cele mai multe ori, dupa ce se produce nasterea, inelul ombilical al femeii revine la normal. Persistenta herniei ombilicale dupa nastere este o situatie patologica, anormala, care necesita tratament chirurgical.

Aparitia, in timpul sarcinii, a unei hernii inghinale sau femurale nu este o situatie normala, si nici reversibila dupa nastere. Asadar necesita un tratament chirurgical, deoarece hernia se poate complica prin strangularea continutului herniar.

De la inceput precizez ca hernia complicata prin incarcerare/strangulare reprezinta o urgenta chirurgicala!

In absenta acestor complicatii, atitudinea chirurgicala este diferita in functie de varsta sarcinii:

  • in primul si al doilea trimestru, hernia se poate opera doar pe cale deschisa, preferabil cu anestezie locala, pentru a evita administrarea drogurilor anestezice care pot fi toxice pentru fat.
  • cand sarcina se apropie de termen, atitudinea este de expectativa, de monitorizare a herniei. Preferabil este ca tratamentul chirurgical sa fie realizat dupa nastere, orice stres anestezic si chirurgical putand determina o nastere prematura.

In orice caz, o femeie gravida care prezinta o hernie abdominala are indicatie ABSOLUTA de nastere prin operatie cezariana, deoarece efortul muscular din travaliu poate duce la strangularea continutului herniar.

Tags: , , , , ,
Category : Herniile abdominale