Archive for October, 2010

Apendicita acuta

Wednesday, October 20, 2010 posted by Dr. Victor Radu 6:32 pm

Ce trebuie sa stim despre apendicita acuta

As incepe prin a spune ca organismul uman este o masinarie perfecta. Nu avem nici o piesa in plus! Fiecare “rotita” este la locul ei cu un rol mai mult sau mai putin cunoscut, dar niciodata fara rost.

Apendicele cecal, considerat pana nu demult un rudiment, este o prelungire a primei portiuni a intestinului gros (cecul). Este numit si “amigdala abdominala”, deoarece este inconjurat de o retea de vase limfatice.

Apendicita este inflamatia apendicelui – afectiune des intalnita in special in decada a doua si a treia de varsta.

Cauza generatoare de inflamarea apendicelui este obstructia lumenului apendicular. Apendicele devine astfel o cavitate inchisa cu continut septic (microbian).
In ciuda evolutiei tratamentului antibiotic, apendicita ramane o boala chirurgicala.
De altfel, singurul tatament corect este interventia chirurgicala: apendicectomia.

Ce se intampla in absenta operatiei?
Apendicele se va comporta ca o bomba cu ceas. Microbii se vor multiplica si vor determina gangrena si perforarea apendicelui. Vorbim deja de o complicatie: contaminarea cavitatii abdominale cu puroi – peritonita apendiculara.

Orice durere resimtita in cadranul inferior drept este data de apendicita?
Raspunsul este NU. Durerea resimtita in cadranul inferior drept (fosa iliaca dreapta) poate avea si alte cauze: colica renala (la pacientii care sufera de litiaza renala -pietre la rinichi), inflamatiile anexei drepte a uterului (trompa uterina sau ovarul), chistele ovariene etc.
Pentru diferentierea acestor afectiuni, in situatia in care diagnosticul clinic nu este cert, este necesara o ecografie abdominala, care va vizualiza rinichiul si ureterul drept, precum si organele genitale interne (la femeie).
Odata precizat diagnosticul, singurul tratament este cel chirurgical.

Inainte de a detalia tipurile de interventii chirurgicale pentru apendicita, as vrea sa precizez ca atitudinea de “a scoate apendicele” in absenta tabloului clinic sugestiv pentru apendicita (cu motivatia ca “e in plus” sau ca “oricum nu foloseste la nimic” sau ca “decat sa fac apendicita in concediu…”) este gresita.
In primul rand, orice interventie chirurgicala in cavitatea abdominala este urmata (mai mult sau mai putin) de formarea unor aderente intre organele interne, sau intre organe si peretele abdominal. Aceste aderente reprezinta modalitatea naturala de cicatrizare din partea organismului si nu sunt lipsite de consecinte negative: sunt implicate in proportie de 15% in afectarea fertilitatii femeii, pot forma bride fibroase – cauza de ocluzie intestinala etc.
Asadar, indicatia actului chirurgical trebuie sa fie foarte precisa.

Ce modalitati de abordare chirurgicala avem?
Operatia “clasica” – prin patrunderea in cavitatea abdominala printr-o incizie in fosa iliaca dreapta.
Avantaje:
– este o operatie cu grad mic-mediu de dificultate.

Dezavantaje:
– posibilitatea infectiei plagii postoperatorii,
– necesitatea prelungirii inciziei in situatia in care apendicele are o situare anatomica particulara (relativ constanta ca pozitionare este doar baza de implantare in cec; restul apendicelui se poate situa varabil in cavitatea abdominala, fiind un organ cu mobilitate mare);
– necesitatea prelungirii inciziei in situatia in care intraoperator se constata si alte leziuni ce necesita abordare chirurgicala (chist de ovar, abces al trompei uterine etc)
– recuperare mai lenta

Operatia laparoscopica – reprezinta (mai ales la femeie) “gold standard-ul” abordarii chirurgicale a apendicelui.
Avantaje:
– riscul infectiei si supuratiei plagilor postoperatorii este minim;
– posibilitatea explorarii intregii cavitati abdominale
– posibilitatea apendicectomiei fara alte incizii in cazul in care apendicele prezinta o situatie anatomica particulara
– posibilitatea abordarii (in caz de necesitate) a altor organe fara alte incizii
– recuperare posoperatorie rapida
Dezavantaje:
– costuri mai mari
– necesitatea unei echipe de chirurgi cu abilitati in laparoscopie

Perioada postoperatorie
In perioada imediata operatiei este indicata o mobilizare precoce a pacientului. Aceasta ajuta la reluarea tranzitului intestinal.
Reluarea alimentatiei este indicata imediat dupa revenirea apetitului, fiind indicate alimente care nu produc balonare (lapte dulce, dulciuri concentrate, legume ca fasole, mazare, varza).

Apendicectomia poate fi incadrata in categoria “chirurgia de o zi”. Asadar, pacientul poate fi externat in prima zi postoperator.

Ce complicatii pot aparea postoperator si care sunt semnele de alarma
Una dintre complicatiile (abordului clasic) este supuratia plagii. Inrosirea tegumentului din jurul plagii, tumefierea acesteia, durerea locala cu caracter pulsatil sunt semne de infectie. Intr-o astfel de situatie trebuie sa va prezentati la control.
In primele cinci zile dupa operatie este necesara masurarea temperaturii corpului. O temperatura ce depaseste 37.5 grd C poate indica o complicatie. Trebuie sa va prezentati la control.
Durerile abdominale insotite de diaree, sau – din contra – de oprirea tranzitului intestinal, insotite de febra (in jur de 38grdC) indica o complicatie si trebuie sa va prezentati la control.

Reluarea activitatilor curente, inclusiv serviciul este indicata dupa o pauza de 3 – 5 zile.
In cazul operatiei laparoscopice nu exista contraindicatie pentru efortul fizic. Dupa operatia “clasica” efortul fizic poate fi reluat dupa cca o luna.

 

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Hernia hiatala

Colecistita litiazica

Friday, October 15, 2010 posted by Dr. Victor Radu 10:21 pm

Ce este colecistita litiazica
Litiaza veziculara reprezinta prezenta calculilor (pietre) in colecist.
Cca 25% din populatia generala prezinta aceasta afectiune, care uneori este total asimptomatica, fiind descoperita intamplator, cu ocazia unui control ecografic abdominal.
De cele mai multe ori insa, colecistita litiazica se face simtita prin durere in etajul abdominal superior, greata, gust amar, simptome declansate si accentuate de alimente bogate in grasimi.

Care sunt riscurile si complicatiile posibile
Colecistul se contracta dupa fiecare masa, determinand varsarea bilei acumulate in intestin pentru digestia grasimilor.
In situatia prezentei calculilor in colecist, contractia acestuia ii poate impinge spre sau in calea biliara.
Apar colici violente, greata si varsaturi, febra – semne sugestive pentru colecistita acuta. Instalarea icterului dupa o astfel de colica semnaleaza migrarea calculilor in calea biliara principala.

Cum si cand tratam colecistita litiazica
Prima etapa de tratament este dieta. Din regimul alimentar trebuie eliminate alimentele care pot cauza colicile biliare: grasimi, ciocolata, oua, prajeli etc
Tratamentul medical urmareste ameliorarea simptomatologiei, fara a putea aduce vindecarea definitiva a pacientului.
Tratamentul chirurgical –  colecistectomia laparoscopica – este singurul tratament capabil sa aduca vindecarea si sa scoata pacientul din zona de risc.
Desi greu de acceptat ideea unei interventii chirurgicale in absenta oricarui disconfort, tratamentul chirurgical este indicat odata ce diagnosticul de litiaza veziculara (colecistita litiazica) este precizat.

In ce consta operatia
Scopul interventiei chirurgicale este inlaturarea colecistului litiazic. Aceasta se va realiza printr-o operatie laparoscopica. Urmariti aici operatia de colecistectomie laparoscopica pentru colecistita acuta litiazica – hidrops vezicular
Avantajele operatiei laparoscopice sunt multiple:
– nu se mai realizeaza sectionarea (incizia) peretelui abdominal, instrumentele fiind introduse in abdomen prin mini incizii de
0,5-1 cm
– durerea postoperatorie este minima
– recuperarea postoperatorie este rapida, permitand externarea in prima zi dupa operatie
– activitatile obisnuite pot fi reluate inca din primele zile dupa operatie

Indicatiile postoperatorii
Regimul alimentar: dupa reluarea functiilor intestinale (prima zi postoperator) nu exista restrictii alimentare. Este recomandat ca pana la aparitia primului scaun sa fie evitate alimentele care produc balonare (varza, mazare, fasole).
Efortul fizic intens trebuie evitat una-doua saptamani.

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Tags: , , , , , , , , , , , ,
Category : Hernia hiatala

Hernia

Thursday, October 14, 2010 posted by Dr. Victor Radu 10:21 am

De ce am ales acest capitol?
Pentru ca afecteaza cca 15% din populatie; pentru ca multi dintre cei cu care am avut un contact pe aceasta tema (pacienti sau persoane apropiate) au ridicat o serie de probleme cu privire la tratamentul acestei afectiuni.

Tema herniilor abdominale a facut subiectul unui interviu la hotnews.

Cum si cand apare hernia ?
Imaginati-va cavitatea abdominala asemanatoare unui balon care, din loc in loc, are niste puncte cu rezistenta scazuta (“puncte herniare”). Daca umflam balonul cu presiune, la nivelul punctelor slabe vor aparea niste umflaturi.
Acum revenim la cavitatea abdominala. Punctele herniare sunt situate la intrepatrunderea fibrelor musculoaponevrotice. Orice dezechilibru intre presiunea exercitata pe peretele abdominal si rezistenta acestuia (ganditi-va la balonul amintit…) va determina aparitia unei hernii  – o umflatura, o deformare a reliefului peretelui abdominal.

Cand creste presiunea exercitata pe peretele abdominal?
Orice incordare brusca a musculaturii abdominale (ridicarea unor greutati, accesele repetate de tuse, efortul de la defecatie – la persoanele ce sufera de constipatie, efortul de urinare – la barbatii cu afectiuni prostatice) determina cresterea presiunii intraabdominale, presiune ce se exercita pe peretele abdominal. Acestia sunt factorii favorizanti ai aparitiei herniei.
Totusi doar 3 din 20 oameni fac hernie. De ce? Pentru ca factorii favorizanti amintiti trebuie insotiti de factorii determinanti, si anume punctele cu rezistenta scazuta in arhitectura peretelui abdominal. Aceste puncte herniare sunt congenitale (in cea mai mare parte) sau dobandite (in urma curelor drastice de slabire, sau in urma “epuizarii” musculaturii supusa in mod repetat la solicitari mari.

Care este primul semn care sugereaza aparitia unei hernii?
Constatarea unei tumefactii (umflaturi), insotita sau nu de durere, sau senzatie de greutate, care dispare atunci cand stati culcat pe spate, cu abdomenul relaxat, sau prin apasare cu mana sugereaza diagnosticul de hernie.

De ce trebuie diagnosticata si tratata hernia?
Pentru precizarea diagnosticului este suficienta o examinare minutioasa din partea unui medic specialist. Investigatiile imagistice nu sunt necesare! In primul rand pentru ca diagnosticarea este la indemana unui chirurg atent, iar in al doilea rand, atat la ecografie cat si la tomografie computerizata sau RMN pacientul sta culcat pe spate, pozitie in care de obicei continutul herniei reintra in cavitatea abdominala.
Hernia in sine nu reprezinta o urgenta.
Tratamentul herniei este necesar pe de-o parte datorita faptului ca, in timp, isi mareste volumul si pe de alta parte datorita riscului de complicatii.
Vorbim de o hernie complicata, atunci cand nu se mai poate reintroduce in abdomen (hernie incarcerata) si mai ales cand devine dureroasa. Este posibil ca in sacul de hernie sa iasa un segment de intestin, care se poate incarcera si apoi strangula. Hernia strangulata reprezinta o urgenta chirurgicala. Fara operatie, viata pacientului este in pericol.

Cum se trateaza hernia?
Inca din antichitate s-a pus problema tratamentului herniei inghinale.
Evolutia abordarii acestei afectiuni este prezentata in imaginile de mai jos.

Tratamentul nechirurgical, ortopedic, consta in reintroducerea in abdomen a continutului herniei, care va fi mentinuta prin centuri/corsete rigide.

Aceasta metoda nu aduce vindecarea, fiind folosita in cazuri particulare in care pacientul prezinta contraindicatii anestezice si chirurgicale.
Asa cum am mentionat si cu ocazia unui interviu realizat la hotnews, singura modalitate de vindecare a herniei este tratamentul chirurgical.

Interventiile chirurgicale ” tisulare” constau in sutura peretelui abdominal la nivelul orificiului herniar largit. Datorita faptului ca prin apropierea marginilor acestui orificiu se creaza o tensiune in peretele muscular, care predispune la recidiva herniei, procedeul este folosit rar, in cazuri particulare.

Interventiile chirurgicale deschise, cu protezarea peretelui abdominal cu o plasa, reprezinta una din modalitatile cele mai folosite in tratamentul herniilor abdominale.
Prezinta avantajul rezolvarii fara tensiune a defectului parietal (orificiului herniar) cu scaderea ratei de recidiva la 4-5%.

Abordarea laparoscopica reprezinta modalitatea cea mai moderna de rezolvare a herniilor abdominale. Prezinta avantajul integrarii rapide a plasei in structurile peretelui abdominal, rata redusa de recidiva (3-4%) si disconfort minim postoperator.

 

 

 

 

 

 

Anestezia  poate fi locala, rahidiana sau generala pentru operatia clasica si doar anestezie generala pentru operatia laparoscopica.
Tipul de anestezie va fi stabilit cu ocazia consultatiei cu medicul anestezist.

Durerea postoperatorie este dependenta de tipul de abordare (fiind mult mai redusa dupa operatia laproscopica) dar si de abilitatile si experienta chirurgului (menajarea nervilor din regiune face ca, postoperator, pacientul sa nu aiba durere, amorteli, furnicaturi). In general nivelul durerii este redus, si cedeaza la medicamente analgezice uzuale.

Efortul fizic trebuie evitat in primele 3-4 saptamani dupa operatie.
Reluarea activitatilor obisnuite este recomandata la 5 -7 zile dupa operatie.

Ce tip de operatie recomand?
Fara a avea intentia de a micsora rolul si eficienta procedeului clasic, recomand operatia laparoscopica.
Argumentele sunt:
– durere redusa postoperator
– recuperare rapida
– estetic
– sanse extrem de mici de infectie a plagii postoperatorii

Pentru lamuriri suplimentare, contactati-ma pe mail dr.victor.radu@gmail.com

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale

Ce facem dupa operatia de hernie

Wednesday, October 13, 2010 posted by Dr. Victor Radu 2:48 pm

Pentru o vindecare rapida dupa operatia de hernie (hernie inghinala, hernie femurala, hernie ombilicala, hernie epigastrica, eventratie – hernia incizionala) si pentru evitarea aparitiei unor complicatii, pacientul trebuie sa urmeze cateva reguli simple dar esentiale:

1. Regimul alimentar imediat postoperator trebuie sa fie adecvat starii pacientului
Vor fi evitate alimentele care fermenteaza in intestine si produc balonare:
– laptele dulce
–  zaharul sau mierea (acestea trebuie puse in apa care fierbe iar nu adaugate in ceasca); dulciurile concentrate
–  anumite legume (cartof, mazare, fasole, varza).

Sunt permise:  supe/ciorbe,  friptura la gratar,  ou,  branzeturi si alte lactate fermentate (smantana, iaurt).
Dupa reluarea tranzitului intestinal, dupa primul scaun, nu exista restrictii alimentare.

2. Efortul fizic trebuie evitat timp de cca 4 saptamani
Pentru a permite cicatrizarea tesuturilor si crearea unui plan fibros, rezistent care sa prevenina recidivarea herniei.
Este important de precizat ca sunt premise activitati uzuale, care implica efort fizic de intensitate mica:
– mersul pe jos
–  plimbarea
–  urcarea/coborarea scarilor
Nu sunt permise:
– activitati sportive de sala
– alergarea
– mersul cu bicicleta
– ridicarea greutatilor
O atentie deosebita trebuie acordata diverselor stari patologice care pot pune in tensiune musculatura peretelui abdominal, si care trebuie evitate sau tratate.
Este vorba despre:
– accese de tuse
– accese de stranut
– constipatia

– adenomul de prostata

3. Durerea
Orice interventie chirurgicala incepe cu incizia (taierea) tegumentului.
Stim inca din copilarie ca zgarieturile, taieturile, intepaturile sunt urmate de durere sau usturime.
Asadar este firesc ca si o “incizie” chirurgicala sa fie urmata de un disconfort.
Uzual, operatia de hernie nu este urmata de o durere accentuata. Este vorba mai degraba de un disconfort local, asemanator durerii produse de “febra musculara”.
Trebuie precizat ca durerea este un element subiectiv absolut individual. Cei mai multi pacienti, unii operati chiar pentru hernii voluminoase, se mobilizeaza cu usurinta, fara sa aiba nevoie de medicamente contra durerii. Chiar daca altii resimt durere locala, aceasta diminua cu fiecare zi si poate fi tratata cu analgezice usoare.

Tags: , , , , , , , , , ,
Category : Herniile abdominale